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糖尿病足破溃?用组合拳降糖换药改善血循环抗氧化应激

  ——太原糖尿病专科医院二病区张富国医师为张女士解决了"脚部的麻烦"
  患 者 :张女士,52岁,退休。2型糖尿病足病患者。
  主 诉 :间断多饮13年,肢体麻木5年,右足破溃2天。
  现病史: 患者于13年前于当地县人民医院诊断为"2型糖尿病",曾先后进行二甲双胍、皮下注射混合胰岛素治疗,血糖控制不佳。5年前因双足第l趾破溃、肢体麻木,就诊于太原糖尿病专科医院,诊断为糖尿病足病、糖尿病周围神经病变等,经治疗好转。院外皮下注射胰岛素、口服药物治疗,偶测空腹血糖为7 mmol/L左右,未监测餐后血糖。1年前因右足第5趾破溃、感染、坏疽,于省某医院行右足第5趾截趾术,后愈合。院外皮下注射门冬胰岛素、甘精胰岛素,偶测空腹血糖在10mmol/L以上。近期肢体麻木最终明显加重,2日前无明显诱因右足第1趾趾腹起水泡,后破溃,就诊于太原糖尿病专科医院。
  太原糖尿病专科医院二病区张富国主治医师针对张女士的情况,决定采用调糖、改善血循环、抗氧化应激、局部小换药等对症治疗。在调糖的基础上配合改善下肢血循环、抗氧化应激对症治疗,患者肢体麻木症状明显好转。针对患者糖尿病足的情况,在以上治疗基础上配合小换药治疗,患者伤口逐渐愈合。那么糖尿病足病患者的伤口有哪些特殊性呢?如:多伴有不同程度的感染、组织修复能力差、远端供血差等,因此糖尿病足病患者的创面处理要更加严格谨慎,其操作要点是:对糖尿病足换药时要严格遵守无菌操作原则,感染期要在控制感染的同时,根据病情实行合理清创(凭专科大夫经验),取舍得当,恢复期应尽量改善下肢血循环,改善创面及周围血液循环,促进创面愈合。
  太糖二病区主任张永红副主任医师在查房时,发现患者入院时糖化血红蛋白10.5%,指出患者长期血糖控制不佳,也是感染诱因,因持续高血糖给细菌的繁殖生长提供了很好的培养基,考虑患者近3个月血糖控制较差,为进一步控制血糖,予以重组人胰岛素经胰岛素泵持续皮下注射,同时服某类胶囊治疗,血糖逐渐平稳。
  经过一段时间的治疗,张女士血糖控制平稳,肢体麻木症状明显缓解,糖尿病足病的情况也逐渐愈合。
  太糖张富国主治医师指出
  糖尿病足病是一种多学科疾病,除内分泌科以外,可涉及感染科、骨科、血管外科、介入科及其它内科等多个科室,且复发率高,致残、致死率高,因此,糖尿病足病应在早期Wagner0-1级时做到早发现,早治疗,预防破溃坏疽的发生。

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