他汀类药物吃？还是不吃？血脂正常了可以停药吗？

　　他汀类药物是解决脂代谢异常的常用药，很多血脂异常、心血管患者都在服用，而且医生还要求长期服用。但很多人有疑问，吃药治病，我的血脂指标已经降下来，为什么还不给我停药？吃到什么时候是个头？
　　血脂指标正常了，为何医生还不让停药？
　　服药时指标正常并不是真的正常
　　在大多数人眼里，血脂正常就应该停药。然而现实中很多患者出现血脂指标已经在＂正常范围＂内，但医生还是建议继续服用他汀类药物的情况。其实服药时血脂正常并不代表血脂就真的正常了。血脂异常是因为患者体内血脂代谢系统出了问题，通过服用他汀类药物，血脂正常了，但是这不代表患者的血脂代谢系统已经恢复正常，如果把药停了，血脂有可能会再次升高。
　　再者，普通人与有心脑血管疾病患者的血脂控制目标是有区别的。我们在化验单上看到的正常值是针对普通人群的，例如正常低密度脂蛋白胆固醇脂（LDL-C）<3.4mmol/L，然而对于有冠心病、脑卒中、糖尿病的患者，仅把LDL-C降到这个水平是远远不够的。中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）指出：对于冠心病而言，根据危险等级其调脂目标也不尽相同，中危和低危者LDL-C控制在3.4 mmol/L以下，高危者LDL-C低于2.6 mmol/L，极高危者LDL-C要控制在1.8 mmol/L以下。对于只患有糖尿病、高血压、慢性肾病的患者，服用他汀类药物降LDL-C控制在2.6mmol/L以下，若同时患有两种以上疾病，则控制目标更加严格[1]。因此服用他汀类药物时，指标正常不代表就真的正常了，一定要在医生指导下用药。
　　他汀并不是只有降血脂一个作用
　　胆固醇水平过高并非是引发心脑血管事件的直接因素，胆固醇在血管壁上沉积形成斑块，继而引发血栓形成阻塞血管才是。使用他汀类药物，血脂正常后，药能能不能停，胆固醇水平说的不算，斑块说的才算。在很多患者印象中，他汀类药物仅仅是降脂药物，事实上，它的作用可不仅仅是降脂那么简单。研究表明：他汀类药物对心血管的防治不仅仅依赖于降脂作用，它还可以通过抑制血管炎性反应、改善血管内皮细胞功能、稳定斑块、抗氧化应激、抗凝、抗血小板等抑制动脉粥样硬化形成，这些都独立于降脂作用之外[2]。
　　建议终身服用他汀
　　对于仅仅血脂升高，无心血管及其他疾病患者，降血脂降至正常水平后可考虑停药，通过饮食、运动控制，定期复查。对于有动脉粥样硬化疾病的患者，只要没有明显不良反应，建议终身服用他汀类药物，即使胆固醇水平以控制在正常水平内。当然，对于胆固醇水平已经低于目标值的患者，可在医生建议下选用较低强度的他汀，如果LDL-C降至1.0mmol/L以下，可进一步减少他汀使用剂量。的确，在使用他汀类药物的过程中，有些患者可能出现不同程度的不耐受，出现不良反应，但这些不良反应通常是轻度或短暂的，可在医生指导下更换药物或选用其他降脂药物，切不可擅自停药。
　　参考文献：
　　[1]诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016.937-950
　　[2] Hou Q，Liao JK．Pleiotropic effects of statins：basic research and clinical perspectives[J]．Circ J,2010,74(5):818-826.DOI:10.1253／circj.CJ10-01 10．