家住省城的张先生，查出糖尿病已经有些年头了，一直服用二甲双胍缓释片控制血糖。去年听小区的大爷说 六味地黄丸可以控制血糖，并且还可以护肾 ，一想起自己年纪上来了，男性功能也大不如从前，就自己去药店买了六味地黄丸口服，这一服用就是一年多。 张先生今年已经有47岁，平时身体都挺健康的，3年前体检的时候发现空腹血糖有8.4mmol/L，经过饮食控制效果欠佳，后在医生的建议下服用二甲双胍控制血糖，血糖控制都还可以，但是不知道怎么回事，自从去年冬天开始，就开始时常拉肚子，早期的时候只有吃点凉的时候才会出现，以为是吃坏了肚子，也没放在心上，但是最近几个月哪怕正常的饮食，张先生的大便也是稀的。 但是除了大便不成形也没其他不适，就自己买了点止泻药，但是张先生吃完了药还是拉肚子，这就让张先生非常的烦恼。有一次闲聊，朋友说，你咋不去看看中医呢？张先生周末就来到了中医院，脾胃科主任详细问了张先生的病史后并告诉他：＂你这个腹泻可能就是六味地黄丸导致的。＂ 张先生很疑惑：不是说糖尿病吃二甲双胍加六味地黄丸，降糖又护肾？怎么还能坏事？听听专业医生怎么说！ 医生说糖尿病它是一种由于多种病因而导致胰岛素分泌不足，或相对不足（即利用缺陷）所导致的一种以血糖升高为表现的一种慢性代谢性疾病。正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时应该≤7.8mmol/L。张先生的空腹血糖为8.4mmol/L，诊断为糖尿病是明确的。 经医生的建议，口服二甲双胍缓释片控制血糖方向是对的，二甲双胍可用于2型糖尿病治疗的一线用药，可单用或联合其他药物使用。特别适用于单纯饮食及运动不能控制的糖尿病患者，尤其是伴有肥胖的患者。现代临床证明二甲双胍还可以改善大血管病变的因素，在没有禁忌症的情况下，推荐贯穿治疗的始终。张先生是某事业单位职工，这些年来一直从事文职工作，平时也缺少锻炼，只有1米7不到身高，体重居然达83Kg,特别是肚子，属于典型的腹型肥胖患者，这种人是比较适合二甲双胍缓释片控制血糖的，并且服药后张先生的血糖一直控制很好，这一次门诊空腹血糖只有5.1mmol/L，糖化血红蛋白也只有4.8%。 问题真的出在六味地黄丸身上吗？ 让我们看看这是一个什么药。六味地黄丸是市场上常用的一类中成药，也是民间流传的＂补肾＂药物，他的成分有熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。主要的作用是滋阴补肾，应用于各种肾阴虚引起的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。六味地黄丸属于中药，只有对症了才能发挥良好的效果，比如临床上用来治疗阴虚盗汗，效果显著。 我们来看看张先生的病史，有糖尿病三年，从去年冬天开始出现腹泻，并且如果仔细观察张先生的舌象，我们就会发现他的舌象表现为舌淡苔白厚腻，舌边齿痕明显，这是典型的脾虚痰湿的证侯。另外中医认为＂肥人多痰湿＂，说明脾失健运可以导致痰湿内停，停于肌表，则表现为肥胖，所以张先生可能本来就是脾虚体质，而六味地黄丸为滋补肾阴的中药，方中地黄，丹皮，泽泻都是属于寒凉药性，对于本身就脾虚的张先生而言更是雪上加霜，所以到了冬天，天气寒凉就开始出现脾虚泄泄。 是不是所有的糖尿病患者都不能吃六味地黄丸呢？ 其实不是，六味地黄丸在糖尿病的某些证型上是非常合适的。 糖尿病的中医病名叫做＂消渴＂，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中甜味为主要临床表现。而张先生平时总是觉得饿，吃点比别人多，并且还容易疲劳，运动耐力也不行，走同样的路，爬一样的楼，张先生总是感觉气喘吁吁，还容易感觉到心悸，就是属于消渴中的中消，如果辩证分型的话属于脾气亏证。 像这种证型就不能清热滋阴，而应该采取健脾的治法，只有病程较长者才会阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，甚至由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。糖尿病辩证分型繁杂，而我们首先要掌握什么是阴？什么是阳？这样才能把握基本原则，而不像张先生那样适得其反。 阴阳是中医理论的一种对立统一的概念，在我们生活中有很多实例，如水与火，上与下，寒与热，以及六味地黄丸所涉及到肾阴虚和肾阳虚。如果张先生表现出尿频量多，尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，或者有盗汗等表现，就可以通过六味地黄丸来滋阴补肾，润燥止渴。 这种人的舌象应该是舌红少苔，而不是像张先生一样舌质淡，苔白厚腻，并且还可见舌边齿痕。如果追问张先生其他症状，他可能还有神疲嗜卧，气短乏力，腹胀，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，或下肢浮肿，尿昼少夜频等症状。这是由于脾虚失治，最终导致脾肾阳虚的表现。 后来张先生在医生的指导下，立即停用了六味地黄丸，改用温补脾肾的药物治疗了两个星期，他的腹泻症状慢慢好转，并且经过此事后，他再也不敢私自乱服药了。在临床上，无论是二甲双胍缓释片还是六味地黄丸都是使用非常频繁的药物，这些药物普通百姓都能随便买到，并且一般人很少有太多的副作用，所以大家正如张先生一样放松了警惕。 我们在使用这样药物的时候需要注意些什么呢？ 二甲双胍是很多人用来治疗糖尿病的起始治疗药物，它可以单独使用也可以和其他类型的药物联合使用，如磺脲类等。部分病人口服二甲双胍后可能有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、消化不良等，此时如果症状较轻可以不停用药物，改为在餐后服用，且从小剂量开始，逐步增加，直到达到最佳效果剂量。还有些人是不能够使用二甲双胍的，比如天生就是对此药物过敏的，肝肾功能不全者、心力衰竭者等。如果糖尿病患者出现了急性并发症，如酮症酸中毒，乳酸性中毒等都是不能服用本品的，还有口服需要整片吞服，不能嚼碎。 像张先生这种考虑到＂肾虚＂兼顾补肾的患者，需要分清楚是阴虚还是阳虚亦或者是肾阴阳两虚，别看就这几个字的区别，在治疗上可以截然相反的，用错了就可能会导致不可挽救的后果，甚至使＂肾虚＂更加严重，像张先生这样经治疗后症状好转的真是大幸。六味地黄丸在治疗上文所述的腰膝酸软，盗汗等阴虚相关证侯疗效显著，其实它还可以治疗很多现代医学上的疾病，比如慢性肾炎、高血压病、肺结核、更年期综合症等症见肾阴虚的患者，甚至可以在原药的基础上增减一些药物来扩大治疗范围，市场上如杞菊地黄丸可以治疗眼睛干涩，迎风流泪等眼部疾病，这称作异病同治，正是中医学博大精深之处。 在我们糖尿病人群中如果联合使用这两种药物，有什么值得注意呢？ 我们查阅了不少文献资料，结果显示六味地黄丸和二甲双胍合用可以改善糖化血红蛋白（可评估过去8~12周平均血糖水平的一种指标）的数值，提高糖尿病人的血糖控制效果。但也有动物实验表明六味地黄丸可以影响二甲双胍的代谢，使二甲双胍的肾排泄率下降，这就可能导致二甲双胍在体内蓄积，引起低血糖或者其他不良反应。特别在老年人，肾功能下降的糖尿病人群中。 另外疾病的证型也随着其发展和治疗而在不同时期表现不同，几乎不存在一个人一直处于肾阴虚状态，所以六味地黄丸也不适宜长期服用。医生建议您定期进行肝肾功能检测和中医体质辨析。只有二者合理使用，才有可能达到最佳临床效果。 我们在使用六味地黄丸的时候，如果证见脾虚泄泻就要立即停止使用，平时饮食要注意清淡，忌辛辣。另外对于糖尿病的患者要注意药物成分表，因为六味地黄丸原方为蜜丸，要选择无糖的产品服用，以免影响血糖水平。