中医如何看待高血压？首选哪些中药？看看国家高血压指南怎么说

　　最近国家基层高血压防治管理指南（2020版）发布了，其中里面分别讲到了西医和中医如何治疗高血压。今天我们就来看看，中医是如何看待高血压的？以及指南推荐的中药方剂和中成药。
　　根据高血压发病特点及临床表现，可归属中医＂眩晕＂＂头痛＂＂风眩＂＂头风＂等范畴。
　　相关病症描述首见于《黄帝内经》，主要病因为情志不遂、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等，其病理因素多为风、火、痰、瘀、虚。
　　病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚为本，风阳上亢、气血失调、痰浊内蕴为标。
　　因病程及合并靶器官损害的不同，多表现为早期肝阳上亢、中期阴虚阳亢及后期阴虚及阳，而瘀血阻络、痰浊内蕴在整个病程中均可能兼夹。
　　本病总体上以阴虚阳亢、水不涵木最多见，潜阳育阴治则应用最广泛。
　　中医药强调整体调节，在我国基层高血压防治中也被广泛应用。中医＂未病先防、既病防变、已变防衰＂的防治策略，在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥不同程度的作用，其强调整体观的辨治理念，更有助于高血压多种危险因素的控制，从而降低心血管总体风险。
　　根据高血压中医流行病学数据和基层高血压的防治特点，可简要分为风阳上亢、肝肾阴虚等实、虚两个证型进行辨治，痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理。国家基层高血压防治管理指南（2020 版）推荐的相关中药制剂已开展了临床研究，积累了一定的循证医学证据，明确了其降压的获益，具体治疗建议如下：
　　1. 风阳上亢证
　　主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳或恼怒加重； 次症：急躁易怒，少寐多梦，面红目赤，肢麻震颤； 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。
　　推荐方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。药物组成为天麻 9~15g、 钩藤（后下）12~20g、生石决明（先煎）15~20g、山栀 6 ~10g、黄芩 3~10g、川牛膝 12~20g、杜仲 6~10g、益母草 9~15g、桑寄生 9~15g、茯神 9 ~15g 等，每日一剂，煎煮后服用。
　　中成药：可选择天麻钩藤颗粒，一次 5g，一日 3 次；松龄血脉康胶囊，一次 3 粒，一日 3 次；清肝降压胶囊，一次3 粒，一日 3 次等。
　　2. 肝肾阴虚证
　　主症：眩晕，腰酸膝软，五心烦热； 次症：心悸，耳鸣，失眠，健忘； 舌脉：舌红苔少，或伴有裂纹，脉弦细数。
　　推荐方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。杞菊地黄丸组成为枸杞子 10~15g、菊花 6~12g、熟地黄 10 ~15g、山萸肉 6~12g、山药 15~30g、丹皮 10 ~15g、茯苓 10~15g、泽泻 6~10g 等，煎服方法同风阳上亢证。
　　中成药：可选择杜仲平压片，一次 2 片，一日 2~3 次；杞菊地黄胶囊，一次 5~6 粒，一 日 3 次等。
　　此外，高血压患者若兼见心、脑、肾、外周血管等靶器官损伤的瘀血内阻等临床表现时， 在辨证论治的基础上可酌情增加三七 2~3g（研粉吞服）、丹参 10~15g、川芎 10~15g、川牛 膝 12~20g 等活血通络之品；
　　若兼见头重如裹、形体肥胖等痰浊内阻证者可选择半夏白术天麻汤加减治疗，药用姜半夏 6~9g、白术 6~12g、天麻 9~15g 等。相关中成药可选择半夏天麻丸、 眩晕宁颗粒等。