半夏，怎么用？

　　本品为天南星科植物半夏Pinelli a tern at a(Thunb)Breit.的块茎。全国大部分地区均有。主产于四川、湖北、江苏、安徽等地。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根，晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。
　　【处方用名】生半夏、法半夏、姜半夏、清半夏、水半夏、京半夏。
　　【炮制加工】(1)生半夏：不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，浸入水中，杵去外皮，洗净晒干，筛去灰屑即可。(2)清半夏：是生半夏用20%的白矾为辅料经过炮制而得。(3)姜半夏：是生半夏用生姜25%，白矾12.5%为辅料经过炮制而得。(4)京半夏：是生半夏用芒硝6%，姜粉2%，麻黄5%，桂枝1.5%，小茴香3%，南坪细辛1%，石灰15%，甘草25%，皂角6%，白矾6%为辅料经过炮制而得。(5)法半夏：是生半夏用甘草15%，生石灰10%为辅料，经过炮制而得。(6)水半夏：仅有制水半夏一种规格，是生水半夏用生姜18%，白矾20%为辅料经过炮制而得。
　　【功效及用法用量】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。属止咳化痰平喘药。内服具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，主治湿痰、寒痰证，呕吐，心下痞，结胸，梅核气；外用消肿散结止痛，主治急性乳腺炎，急、慢性化脓性中耳炎，跌打损伤之血瘀肿痛而皮肤不破者。
　　常用剂量：内服，煎服，3~10g，一般宜制过用。外用适量。治痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷。
　　【大剂量单药应用经验】
　　1.严菊经验：(1)治疗产后尿潴留：生半夏15g，大蒜2瓣，加水少许，捣烂为糊状，敷于脐及关元穴(脐下3寸)，上面敷盖胶布，用热水袋热敷其上方，觉热气入腹，即有便意。如有灼痛，可先将热水袋去掉。一般1~2h即可见效，小便自解之后，可继续保留1h以巩固疗效；(2)治疗小儿腹泻：生半夏研末，白酒调糊敷于双天枢穴(脐旁开2寸)，盖纱布后胶布固定，每日更换1次，3次即愈。(3)治疗流行性腮腺炎：生半夏末与蛋清调糊外敷患处，每日2次。同时板蓝根20g、僵蚕10g，水煎内服，每日3~4次。2日后腮腺肿势渐消，体温恢复正常。续治6日，腮腺肿大消失；(4)治疗乳腺炎：生半夏末加蛋清调糊敷患处，每日2次。一般用药2次疼痛减轻、肿块缩小。(《民族医药报》，2005年第003版)2.蔡福养经验：治疗慢性咽炎，制半夏500g，加食醋2500mL，浸泡24h后，加热三四沸，捞出半夏加苯甲醇，滤过，分装备用。每次10mL，一日2~3次。(《辽宁中医杂志》，1981年第3期)3.陈婉兰经验：治疗甲状腺肿瘤， 生半夏10g， 随症加减， 水煎15min以上，隔离后2~3日一剂，连服20剂。(《福建中医药》，1992年第23期)。
　　【大剂量配伍及名方应用经验】
　　1.张仲景经验：《伤寒杂病论》中用半夏方剂41首，用的全部是生半夏，绝大多数入汤剂，煎煮前先用开水将其表面的涎滑物质清洗干。半夏的用量有半升、二合半二十铢、四两、半斤、一升、二升等。其中，用量为半升的用法最多，共24首，故半升为仲景对半夏的常规用量，合现在39.0625g(即2.5两×15.625g)，约40g。这41首方剂中半夏的最大用量为二升，代表方大半夏汤，重10两，合现代剂量约156g。(《辽宁中医药大学学报》，2014年第3期)2.张成铭经验：治疗恶性肿瘤，改善症状，延长存活时间。以大剂量生半夏为主，配合运用解毒抗癌、化痰软坚、活血化瘀、益气养阴等法，再结合病人的具体情况用药，常用药如：生半夏、露蜂房、白花蛇舌草、山慈姑、桃仁、丹参、党参、太子参、天冬、麦冬、大生地、白芍、沙参、白术、生薏苡仁、茯苓、枸杞子、黄精、玉竹等， 其中生半夏的用量在15~45g之间， 一般30g， 先煎45min至1h。在临床中运用大剂量生半夏(30~45g)治疗中晚期癌症病人16例，取得了良好的疗效，无一例发生不良反应及中毒事件。生半夏其化痰散结止吐作用较制半夏为强，在控制肿瘤生长，缓解食道癌、胃癌所致的哽噎、呕吐方面有较好的作用。(《辽宁中医药大学学报》，2007年第6期)3.李可经验：(1)用生半夏必用生姜等量或多于生半夏量，既解其毒，又加强疗效。(2)在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，李氏把生半夏的临床用量分为四类：半夏小剂10g，用于小儿、羸弱之人；半夏平剂30g，用于肺心病心衰；体虚之人，半夏酌减为15~20g，如急性结核性胸膜炎、急性黄疸疸型肝炎；半夏中剂45g，均为治咳、呕重症，如肺间质纤维化；半夏大剂60~135g，均为经方大症，如急性胰腺炎之大柴胡汤证、红斑狼疮之小柴胡汤证。(3)对于出现中风的预兆或急性期，主张先用三生饮(生胆南星45g，生半夏45g，生川乌45g，用150g蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30g，麝香0.5g)，醒后再用小续命汤来纠正四肢偏瘫。(4)服小青龙汤易引动下焦冲气上逆之奔豚证。于小青龙汤中加紫菀、款冬花、白芥子降逆下气，白果收，通治一切咳喘。生半夏的用量从30g起始可以用至75g或90g.(5)以小半夏加茯苓汤加味(生半夏、茯苓、代赭石、生姜各30g，姜汁10mL，炙甘草10g)，通治一切肝胃气逆之呕吐，如妊娠恶阻剧吐，水米不入；胃出血狂吐不止；现代医学确诊之脑膜刺激征；寒热错杂之胃肠痉挛等，皆有捷效。轻证服一两口即止，稍重则服2~3次即愈，极重症10余小时过关。(6)遵照《伤寒论》中半夏用法，生半夏以温开水洗3次，反对用制半夏。(《中华中医药杂志》，2010年第9期)4.赵付芝、匡建民经验：治疗食管癌，均服用中药汤剂，药物组成：生半夏、生胆南星各30g(先煎2h)，茯苓15g，党参15g，黄芪20g，竹茹10g，陈皮10g，白术10g，生薏苡仁15g，山药10g，山豆根12g，莪术10g，白扁豆10g，大枣6g。水煎服，每日1次，早晚分服，共服30剂。(《山东中医杂志》，1999年第12期)5.王华明经验：治疗哮喘，用制半夏30g组方重剂小青龙汤，治疗6例顽固性哮喘，服完二、三剂后病情稳定。(《福建中医药》，1983年第11期)6.毕明义经验：(1)治疗1例右大叶性肺炎，用小柴胡汤，重用半夏100g，1剂后胸背痛止、寒热除、咳嗽减，服用5剂，病愈出院。(2)治疗便秘，重用半夏100g，服药10剂，大便正常。(《上海中医药》，1985年第10期)。
　　【注意事项】
　　1.半夏反乌头，不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。《本草经疏》曰：半夏古人立三禁，谓血家、渴家、汗家也。半夏性温燥，故阴虚燥咳、血证、燥痰应慎用。
　　2.生半夏有毒，对皮肤和黏膜有较强的刺激作用和腐蚀性，其成分中的植物醇及某些生物碱对呼吸中枢系统及周围神经有抑制作用，大剂量易发生麻痹致死。潜伏期为30min至2h， 口服后对口腔及消化道黏膜有强烈的刺激作用， 出现舌头麻木，继而咽喉及舌肿胀、疼痛、干燥、流涎、声音嘶哑、言语不清、吞咽困难、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、心悸、面色苍白、呼吸困难、严重者抽搐，最后呼吸麻痹而死亡；还可出现过敏性药疹，多见于腰背部，瘙痒难忍。
　　解救措施：(1)促进毒物排出，用1：5000高锰酸钾、浓茶或鞣酸液洗胃；用硫酸镁导泻；口服鸡蛋清、面糊、果汁或稀醋保护胃黏膜，静脉输液。(2)对症治疗：出现呼吸困难者给予吸氧或呼吸兴奋剂；出现过敏者可肌肉注射非那根25mg或静脉推注25%葡萄糖溶液40mL，加10%葡萄碳酸钙10mL，加维生素C1.0g、地塞米松注射液10mg，或口服扑而敏等。