病理报告有字天书？别急，一文教你看懂胃癌病理报告

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　　众所皆知，病理报告是判断肿瘤性质的＂金标准＂，但有许多患者拿到病理报告却像是拿到一份＂有字天书＂，每个字都认识，但连在一起就看不懂了。
　　于是乎，为了让觅友们更容易看懂病理报告，科普君这就来为大家好好讲一讲病理报告里可能会涉及到的一些专业名词吧。
　　01
　　胃的结构
　　胃癌的病理报告中自然离不开胃的一些部位，如此我们便先来介绍一下胃结构。
　　胃可以看做是由两个字母C围起的弯曲结构，内侧的小C便是 胃小弯 ，外侧的大C自然就是胃大弯 。
　　整个胃主要分为4部分，贲门、胃底、胃体、幽门。
　　胃上接食管，下连十二指肠，与食管相接的部分即 贲门 ，也是我们常听到的近端胃；靠近十二指肠的部分是幽门 ，也是远端胃的部分。
　　说到胃底，根据字面意思大家可能会以为是在胃最下方的部分，其实并不是，胃的最底部是 胃窦 ，而胃底 是位于胃的最上方，即贲门以上的隆起部分，想不到吧！排除一下，剩余的大部分胃就是胃体 了。
　　图片来源网络，侵删
　　02
　　胃癌分型
　　对癌症的发生位置，有了大致的概念后，我们还得知道身体里的癌是个什么癌，这就得说道胃癌的分型了。胃癌的分型方式，主要是 大体分型 和 组织学分型 两种。
　　大体分型
　　根据胃癌的大体形态，可以分为 早期胃癌 和进展期胃癌 。
　　其中，早期胃癌是指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
　　早期胃癌根据形态又可分为：
　　隆起型
　　浅表型
　　凹陷型
　　图片来源网络，侵删
　　进展期胃癌按Borrmann分型分为：
　　Ⅰ型（息肉型）
　　Ⅱ型（溃疡局限型）
　　Ⅲ型（溃疡浸润型）
　　Ⅳ型（弥漫浸润型）
　　临床上比较多见的是局部溃疡型和浸润溃疡型。四种类型胃癌的严重程度也有区别， 弥漫浸润型相对最为严重，息肉型相对较轻[1]。
　　图片来源《胃癌：听专家怎么说》
　　总体而言， 早期胃癌 ，由于发现得较早，预后较好，5年生存率为96.2%～97.1% ；进展期胃癌 经过一系列治疗后，5年生存率还是低于30%[2]。
　　组织学分型
　　组织学分型，常用的有Lauren＂s 分型和WHO分型。
　　Lauren＂s 分型
　　根据Lauren＂s 分型，可以将胃癌分为：
　　肠型
　　弥漫型
　　不确定型
　　肠型胃癌 中，肿瘤内的腺体结构可以辨认，其恶性程度低，预后较好 。
　　弥漫型胃癌 由黏附力差的细胞弥漫性地浸润胃壁构成，可见少量腺体或无腺体形成，其恶性程度高，预后差。
　　肠型和弥漫型癌比例大致相同的肿瘤称做 混合性癌 。病变如果未分化而不能明确地分入以上类型的话，为不确定型胃癌 。
　　WHO分型
　　WHO将胃癌分为：
　　腺癌
　　乳头状腺癌
　　管状腺癌
　　黏液腺癌
　　印戒细胞癌
　　腺鳞癌
　　鳞状细胞癌
　　小细胞癌
　　未分化癌
　　其他
　　其中， 胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一 ，约占胃癌的9.9%，具有侵袭力强，病程进展快，恶性程度高的特点。
　　当然，Lauren＂s 分型和WHO分型是可以部分相互对应的，如Lauren＂s 分型中的肠型与WHO分型中的乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌，弥漫型对应印戒细胞癌和其他低黏附性癌。
　　大体分型和组织学分型在临床上的使用都很广泛，同一个胃癌诊断背后的括号里面，很可能同时挂着好几种分型方式的名字，分别承载着不同的信息。
　　03
　　胃癌分期
　　分期，就是体内的癌症发展到哪一个时期了。胃癌的分期采用的是肿瘤的TNM分期，体现在病理报告上是TxNxMx。
　　有的觅友看到病理报告中显示的TxNxMx顿时崩溃，中文都搞不明白，竟然还有英文！为了不让更多的觅友出现这种崩溃，科普君就进行简单地解释解释。
　　T代表原发肿瘤的范围 ，T1-T4数字越大，肿瘤累积的范围也就越大，具体表示如下[3]：
　　TX ：原发肿瘤无法评价
　　T0 ：切除标本中未发现肿瘤
　　Tis ：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
　　T1a ：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
　　T1b ：肿瘤侵犯粘膜下层
　　T2 ：肿瘤侵犯固有肌层
　　T3 ：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
　　T4a ：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
　　T4b ：肿瘤侵犯邻近组织结构
　　小贴士：癌细胞侵犯到胃的深度， 由浅至深 分别是粘膜/粘膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层。
　　N代表区域淋巴结的存在与否及范围 ，N1-N3数字越大，淋巴结侵犯递增，具体表示如下：
　　NX ：区域淋巴结无法评价
　　N0 ：区域淋巴结无转移
　　N1 ：1-2个区域淋巴结有转移
　　N2 ：3-6个区域淋巴结有转移
　　N3 ：7个及7个以上区域淋巴结转移
　　N3a ：7-15个区域淋巴结有转移
　　N3b ：16个（含）以上区域淋巴结有转移
　　M代表远处转移的存在与否 ，具体表示如下：
　　M0 ：无远处转移
　　M1 ：存在远处转移
　　再根据TNM不同组合可将胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四种临床分期。具体分期为：
　　I期为早期肿瘤，预后较好，IV期为晚期肿瘤，预后差。
　　通过胃癌的临床分期，可以选择合适的治疗方案，如手术、化疗还是放疗。
　　术前的临床分期可以 明确外科治疗的具体手术方式 ，如根治性手术、姑息性手术还是其他手术等，通过分期还可以指引手术中淋巴结清扫的范围；
　　术后的临床分期能够 帮助医生决定患者下一步的治疗方案以及判断患者疾病的预后等。 临床分期对于胃癌的临床治疗及预后有着重要的意义。
　　04
　　胃癌分化程度
　　胃癌的分化程度也是病理报告中的重要内容之一，所谓的肿瘤分化程度指的就是细胞成熟的程度， 高分化、中分化、低分化 是诊断学上的分级，肿瘤离正常细胞分化的接近程度，也就是反映肿瘤的恶性程度。
　　高分化 说明肿瘤细胞与正常细胞比较相似，无法进行过度增殖，这意味着肿瘤的恶性程度相对较低 ，转移的可能性相对较小，它对放化疗的敏感度也相对较低；
　　而 未分化或者低分化 的肿瘤细胞跟正常细胞的差别非常大，其可以不受限制地进行增殖，肿瘤恶性程度也相对较高 ，在临床过程中容易发生转移，对放化疗是比较敏感的。
　　05
　　免疫组化
　　免疫组化对于肿瘤的鉴别诊断、胃癌的类型判断，甚至对胃癌的后续治疗都有一定的帮助。
　　Ki-67——化疗相关免疫标志物
　　常用于评价癌细胞的增殖活性。一般来说，化疗药物只对进入细胞分裂周期（G1、S、G2 和 M 期）的肿瘤细胞有效， Ki-67 阳性率越高 就意味着药物可进入更多的细胞分裂周期，癌细胞对化疗药物的敏感性也会更高。
　　HER2——靶向治疗相关免疫标志物
　　HER2基因主要编码HER2蛋白，在多种恶性肿瘤中高表达，与肿瘤的发生、侵袭、转移和复发密切相关。若 HER-2阳性，则表示患者可以针对性地使用抗HER2靶向药进行精准治疗。
　　那么怎样才表示自己是HER2阳性的胃癌患者呢？
　　首先需要进行免疫组化（IHC），若IHC结果显示为 0/1+ ，则表示HER2阴性 ，HER2蛋白处于正常表达状态；若是3+ ，则为HER2阳性 ，此时就可以进行抗HER2的治疗；
　　若是 2+ ，说明单靠IHC还不能确定，需要再进行原位杂交（ISH）进一步检测，若ISH显示阳性 ，那么你所患的就是HER2阳性 胃癌；反之，则不是。
　　PD-L1——免疫治疗相关免疫标志物
　　PD-L1是表达于肿瘤细胞表面的程序性死亡配体1，它的表达量直接决定了使用免疫治疗的疗效。一般而言， 高表达PD-L1的胃癌患者更能够从免疫治疗中获益。
　　俗话说，知己知彼，百战百胜。想要战胜胃癌，首先就要了解胃癌，而病理报告上的信息便是我们了解胃癌的一大途径。
　　病理报告并没有一个标准的格式，所体现的内容信息也都不尽相同，所以科普君只能对病理报告上常出现的专业名词进行解释，希望以上的解释对觅友们看懂病理报告有所帮助。
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　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：头条号
　　参考来源：
　　[1]万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出版社, 2010, 214-215.
　　[2]胃癌：听专家怎么说
　　[3]中国临床肿瘤协会（CSCO）原发性胃癌诊疗指南.2018.人民卫生出版社
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