中药漫谈牛膝,是温性还是寒性,是补正还是祛邪,详细解析
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牛膝这味药,看各家本草论说,颇多疑问。
先说性味,《神农本草经》(下称《本经》)谓"苦、酸",《名医别录》(下称《别录》)谓"平,无毒",而张锡纯说它是"味甘微酸,性微温",张山雷又说"气味必偏于寒凉",《中药学》教材则言其"苦、甘、酸、平",各家不一,究竟牛膝是温、是凉,还是平?此其一。
再说功效,后世皆言其"补肝肾、强筋骨",说它是补益之药,能用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛,而《本经》并没有一个字谈到补益之功,反有"逐血气"、"堕胎"之语,显然是祛邪之品,但《别录》有"补中续绝,填骨髓"的记载,究竟牛膝是补还是泄?此其二。
《中药学》教材又有"引火(血)下行"之功效,能治头痛、眩晕、吐血、咽痛、牙痛各种火热上炎之症,张锡纯说"重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行",这种功效如何理解?是牛膝单味药的功效,还是方剂配伍的功效?此其三。
为了解开这些疑惑,我们还是从《本经》开始读起,《本经》说牛膝"主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气,伤热,火烂,随胎",乍看主寒湿痿痹,则其药性应该是温才对,可后面又说治伤热、火烂,则其性又应偏寒才行,这不就矛盾了吗?张山雷根据《太平御览》考证,认为主寒湿应是主伤寒,伤寒古指热病而言,其文可通。因而,牛膝之性味当是偏于寒凉可知。再结合临床实际来看,肾虚滑精的人,脾虚便溏的人要慎用牛膝,说明其性偏寒。
《本经》明言牛膝能堕胎,其滑利下行之力可知,今妇科也常作活血通经之品,治疗瘀血阻滞之痛经、闭经,其苦降下行之性被临床所证实,这点各家认识较为一致,如此攻破之药,必不具备补益之功。再者,虽言其能治痿痹,并非就言其为补益之药,痿痹一证也有虚有实,《内经》有言"湿热不攘,大筋软短,小筋弛长",牛膝能治痿痹,全因其疏通滑利之性,实证最宜,而虚证之痿痹,于补益肝肾之药中加入牛膝,则有动静结合之妙,其效果更佳,但不可就此以为牛膝乃是补益肝肾之药。善补者,首推明代张景岳了,他在很多补益的方剂中都用到了牛膝,如左归丸、大营煎等,他认为牛膝能补髓填精,但他同时也说"其性下走如奔,故能通经闭、破血癥",性善走、善通者,又如何能补?张景岳他这就自相矛盾了啊!而他自己又说"脏寒便滑、下元不固者禁用",寒证、虚证禁用,故可知非补益之品,此语也可佐证牛膝偏寒之性。
最后,说说"引火(血)下行"这个功效,我认为这个提法是不太准确的。火性炎上是自然之理,火热之证肯定要用苦寒清泄之品,所谓"热者寒之",并非是将火引到人体下部。再者,这一提法,使人容易与肾中虚火上浮相混淆,虚火上浮治疗要用"引火归原"的方法,但一个是实火,一个是虚火,治法大不同,而表述相近,容易误导学者。
再看发挥此种作用的均是复方,并非单味牛膝,如镇肝熄风汤、玉女煎等。但必须说明的是,牛膝性善下达,在这些复方中确能增强方剂的功效,好比一个人被他人推着进屋,这时又有一个人来拉他进屋,你说他是不是更容易被弄进去了?牛膝就是发挥这个拉的作用。临床上治疗人体下部腰、股、膝、足等部位疾病,用牛膝确有捷效,如三妙、四妙丸等方,其通利下达之性甚明。
牛膝根据产地不同分为怀牛膝与川牛膝,怀牛膝产于河南,川牛膝产于四川,处方开牛膝药房即默认为怀牛膝。现在常说怀牛膝偏于补肝肾而川牛膝偏于活血化瘀,根据上面分析,此说恐不足为凭。
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