慢性浅表性胃炎的中医治疗

　　一、慢性浅表性胃炎概述
　　（一）定义
　　慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis） 是由多种原因引起的慢性胃黏膜浅表性炎症，以上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等为主要症状。
　　（二）发病机制
　　1．幽门螺杆菌感染
　　幽门螺杆菌为革兰阴性微需氧杆菌，其感染是慢性浅表性胃炎的主要发病原因之一。大多数细菌在胃内的强酸性环境下无法生存，而幽门螺杆菌可以释放一种称为尿素酶的酶类，通过产生碱性的NH3进而保持细菌周围的中性环境，在胃黏膜定植。同时幽门螺杆菌还可以分泌各种毒素与相关蛋白，进而引起炎症。幽门螺杆菌的细胞壁更是可以作为一种抗原诱发机体的免疫反应。因此长期的幽门螺杆菌可以导致胃黏膜出现慢性的炎症反应，进而导致胃炎的发生。
　　2．物理性损伤
　　酒精、浓茶、咖啡以及进食硬质粗糙的食物或过冷过热的食物可导致胃黏膜反复性的物理损伤。
　　3．化学性损伤
　　非甾体类消炎药（NSIAD，如阿司匹林）的服用可抑制前列腺素的合成，引发黏膜屏障的损害，保护因素减弱进而导致黏膜损伤。香烟中的尼古丁可引发胃黏膜血液循环不足。此外，各种原因的胆汁反流也可导致黏膜的损伤。
　　（三）临床表现
　　慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，且症状的轻重与黏膜病变程度并不完全一致。大多数患者没有任何临床症状或仅仅表现为腹痛、腹胀、恶心、反酸、食欲不振等消化不良的症状。
　　二、主要病机——寒热错杂，胃失和降
　　慢性浅表性胃炎属于中医学＂胃脘痛＂、＂嘈杂＂、＂胃痞＂等范畴。本病病程长，常因六淫侵袭、饮食不节、情志不和、寒温失调致脾胃气虚、中气虚寒、湿热蕴结、气机不畅而发病，病机主要为寒热错杂，胃气失和。
　　若饮食不节过食生冷、损伤脾胃阳气，导致虚寒内生，寒凝气滞，胃气失和，则表现为胃脘痞闷或冷痛、喜温喜按、嗳气呃逆；当今社会生活节奏加快，竞争强烈，社会和生活压力加大，情志过劳，易致精神紧张，引起肝气郁滞，木郁土壅，胃气失和，则表现为食欲不振，食后胃胀；由于过食肥甘厚味、辛辣之品，过度饮酒，损伤脾胃，导致湿热内蕴，表现为胃脘痞满、口苦、口臭、大便黏腻；胃痛初起，多在气分，日久则深入血分，使其血行不畅，胃之络脉瘀阻，从而产生胃脘疼痛。
　　综合以上因素，多种病因互相作用，损伤胃体黏膜，导致寒热错杂，胃失和降。
　　三、主方——半夏和胃汤
　　（一）主方分析
　　【药物组成】法半夏，干姜，黄连，黄芩，党参，炙甘草，生地，丁香，丹参，檀香，砂仁（后下）。
　　注：方中药物用量需在医师辨证下确定，切勿自己确定。
　　【功效主治】寒热平调，消痞散结，理气和胃。主治由于寒热错杂、胃失和降所致的慢性浅表性胃炎，主要表现为胃脘痞满或胀痛、嗳气、呃逆、食欲不振等。
　　【组方思路】本方由半夏泻心汤和地丁散、丹参饮三方合方而成。由于慢性浅表性胃炎的主要病机为寒热错杂、胃失和降，因此选用半夏泻心汤平调寒热，苦辛并进以调和胃气；热邪损伤胃阴，用生地滋养胃阴，又恐生地过于寒凉，因此稍加丁香温胃散寒，和胃降逆，生地、丁香同用可以寒温并调，降气和胃；气滞血瘀，因此加丹参饮活血理气散结。三方合用，可以寒去热清、升降复常、气血调畅，则痞满、嘈杂、胀痛等症可除。
　　（二）加减变化
　　1．病人胃脘怕冷、便溏腹泻者，可以减去生地，加乌药，吴茱萸，增强温胃散寒的功效。
　　2．病人口干口渴、消谷善饥者，可以增加生地的用量，再加百合，石斛，增强益胃养阴的功效。
　　3．病人胃脘嘈杂、吞酸口苦、口中异味、大便黏滞者，加吴茱萸，茵陈，竹茹，马齿苋，增强清热利湿的功效。
　　4．病人体倦乏力者，加炒白术，茯苓，取四君子汤之意益气健脾。
　　5．病人食后腹胀，嗳气者，加厚朴，枳壳。
　　注：药物用量需在医师辨证下确定，切勿自己确定。
　　浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃穿孔区别