饮食随意,动态调整用药来控制血糖,可行吗?
在平常的工作中,经常有患者问我,"大夫能不能根据我进食的情况,帮我多用一些药物来控制血糖呢?"最初我只是默默一笑,后来一琢磨,其实患者诉求是可以理解的。
大部分糖尿病人之前的食欲好,吃饭香,胃撑大了。突然控制主食,确实比较困难,空腹感让人不舒服。
咱们先看一看糖尿病是怎样得来的。正常人进食后就会刺激胰岛分泌胰岛素,胰岛素来"代谢"掉糖,通过一系列复杂的机制维持血糖在正常的范围内。
进食越多,分泌的胰岛素就会越多,胰腺的负荷就会增加。胰腺的储备能力是有限的,在一般的情况下,它都能进行自我调解,维持功能正常范围内。
如果长期进食主食过多,而得不到有效的机体消耗,过多的热量就会加重胰岛功能的负担,长此以往就容易出现胰岛功能的减退。
如果运动量不多,肌肉组织对胰岛素的敏感性就会下降,使得胰岛素的效能就会下降。就需要分泌更多的胰岛素。进一步加重胰岛的负担。
慢慢的胰岛功能终会因为最后一根稻草而压倒了骆驼。就会出现胰岛功能、血糖代谢异常,最后发展成糖尿病。
可能有人会说,既然胰岛素不足了,那就给外源补充,需要多少补充多少。而实际上是这样,不是补充的越多它就能一五一十的接受。
比如说你让孩子两个小时写一篇作文,他应该能完成。但是你要给他10个小时写5篇作文。这可能就完成不了。
因为糖尿病还存在胰岛素不敏感性的因素。也就是说超过一定的程度,胰岛素的作用就很微弱。我见过一天打100多个单位胰岛素血糖也控制不住,就是因为胰岛素不敏感。
所以不能简单的增加胰岛素的剂量来满足任意进食时的需求。
在糖尿病的众多治疗方案中,饮食管理永远都是最重要的。不论用何种降糖药,饮食控制不住就是白搭。相反,倘若饮食控制好了,辅以适当药物治疗,糖尿病就能控制得很好。
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