明明都是毛，为什么头发没了，体毛却很茂密？

　　现在，顺手拿起身边的小镜子（手机也行），
　　由上往下，自头发到下巴……仔细观察：
　　各位女生，
　　你们是不是头发已经岌岌可危，但嘴上的小胡子却越发茁壮茂密？
　　各位男生，
　　你们是不是头顶已经裎铮光发亮，但腿毛及不可描述部位的毛却郁郁葱葱？
　　（图片来源：soogif）
　　明明都是身上的毛，为啥只脱发，不脱其他地方呢？
　　秃头的原因千千万，雄激素性脱发（俗称＂雄脱＂）是其中最流行的一种。
　　这种脱发，是从青春期开始，随着你慢慢变老，头发慢慢变细、变少，甚至消失。
　　女性的头发逐渐从头顶变稀疏，一般不会发际线上移——
　　男性的发际线在生活的毒打下，节节后退——
　　在白人中，到50岁有一半的男性患有雄脱；到了70岁这个比例则高达70%，也就是10个人中7个人的脱发是雄脱导致的。相对来说，亚洲人受到的影响较小[1]，在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%[2-3]。
　　目前医学界认为，雄脱的发生，是遗传+环境共同作用的结果。
　　既然是雄激素性脱发，雄激素在整个变＂秃＂历程中发挥了很大作用。（说句题外话，有研究称青春期之前被阉割的男性不发生雄脱[4]，这侧面说明了了雄激素对脱发的＂贡献＂。）
　　（图片来源：soogif）
　　雄激素其实是一类激素的统称，包括睾酮、二氢睾酮、雄烯二酮等。
　　其中，二氢睾酮是雄激素中的＂战斗机＂。
　　为什么这么说呢？
　　激素要发挥作用，就要与体内的受体相结合，雄性激素们也是如此。
　　二氢睾酮与雄激素受体结合的紧密程度，是睾酮的2倍，而且在身体中起作用的时间更长，消除的速率仅是睾酮的55分之1[1]。
　　二氢睾酮是由睾酮发生化学反应变成的，是身体里最强的雄激素，5α-还原酶发生这一转化的关键。
　　头皮毛囊是雄激素重要的＂战场＂，在这里：
　　1. 5α-还原酶浓度高，能把睾酮变成二氢睾酮；
　　2. 二氢睾酮浓度变高；
　　3. 雄性激素受体丰富，二氢睾酮与受体结合。
　　经过这一连串严丝合缝的化学反应，脱发的信号就发出去了——
　　头皮的毛囊开始萎缩，头发变细脱落[5]。
　　（图片来源：soogif）
　　台湾做了一项有趣的研究，他们发现当一个人天生没有5α-还原酶合成的时候，他就拥有了永葆秀发的能力[5]！
　　另外，细心一点的朋友们有没有注意到，大部分脱发似乎掉的都是发际线和头顶？
　　这也是因为雄脱患者的头顶和发际线头皮的5α-还原酶水平和雄激素受体都比后脑勺和两侧水平高[6-7]。
　　我们知道了，雄脱主要与头部高浓度的二氢睾酮和丰富的雄激素受体有关系。
　　其他地方的毛是什么情况呢？
　　（图片来源：soogif）
　　结果发现：二氢睾酮具有神奇的3副面孔[8]：
　　在头皮高浓度时，它会使毛发变细继而脱落；
　　但在胡子、腿毛、阴毛、腋毛等毛发的毛囊中具有高浓度时，它反而会让毛蹭蹭噌噌长！
　　更过分的是，在有的地方，二氢睾酮根本不起作用！比如后脑勺的头发、眉毛、睫毛，就不怎么受雄激素水平影响了[9]。
　　（图片来源：giphy.com）
　　怪不得，很多雄激素脱发的人，纵然头顶一片光明，身上的毛却一直郁郁葱葱。
　　我们身上的毛，因为与雄激素关系不大，所以会按照正常的生长周期进行生长与脱落。
　　如果你苦恼于自己某一部位的体毛过于茂密，也可以通过剃毛、脱毛膏或者用脱毛仪来处理一下～
　　话说回来，
　　雄脱一旦发生，就是不断加重，所以重点是早期治疗，治疗越早，效果越好[10]。
　　怀疑自己发生了雄脱，要第一时间找医生诊断（皮肤科或美容科医生）。
　　医生会根据脱发程度，推荐相应的治疗方案。
　　（图片来源：指南）
　　对于轻中度脱发，目前常用的是药物治疗，这些药物的原理大多是以多种方式降低头皮中的二氢睾酮的浓度（一定要经医生诊断后治疗，请勿自行尝试）：
　　1. 口服非那雄胺：一般服药3个月后毛发脱落减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年达到较好疗效。
　　这个药一般情况下不良反应发生少且较轻。但是有的患者服用后可能会影响男性的某些功能……这个时候也不用慌，停止服药后就会恢复啦！
　　2. 外用米诺地尔：这也是被认为比较安全有效的治疗方式，一般情况下女性使用2%的浓度，男性使用5%。
　　（图片来源：Soogif）
　　平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，有效率可达50%～85%。
　　除了这种医疗手段以外，生活上，我们要良好的生活习惯：不管什么脱发，好好生活，比如健康饮食，规律作息，对头发总是好的！
　　还要拥有一个好的心态。研究发现，精神压力可能会打破体内的氧化应激的平衡，加重脱发[11]。
　　（图片来源：giphy.com）
　　如果一切都无效，头发还是掉……还有一条路可以走——植发！
　　除了贵，没啥毛病！
　　（图片来源：soogif）
　　审稿专家：张江林 | 中南大学湘雅医院皮肤科主任
　　参考文献
　　[1]Lolli, F., F. Pallotti, A. Rossi, et al., Androgenetic alopecia: a review [J]. Endocrine, 2017. 57(1): 9-17.
　　[2]WANG T L, ZHOU C, SHEN Y W, et al． Prevalence of androgenetic alopecia in China：a community- based study in six cities[ J ]. Br J Dematol, 2010,162(4):843- 847．
　　[3]XU F, SHENG Y Y, MU Z L, et a1. Prevalence and types of androgenetic alopecia in Shanghai, China: a co
　　[4]Kabir, Yasmeena,Goh, Carolynb.Androgenetic alopecia: update on epidemiology, pathophysiology, and treatment[J].Journal of the Egyptian Women＂s Dermatologic Society.2013,10(3):107-116
　　[5]Yang, Y.C., H.C. Fu, C.Y. Wu, et al., Androgen receptor accelerates premature senescence of human dermal papilla cells in association with DNA damage [J]. PLoS One, 2013. 8(11): e79434.
　　[6]Sawaya, M.E. and V.H. Price, Different levels of 5alpha-reductase type I and II, aromatase, and androgen receptor in hair follicles of women and men with androgenetic alopecia [J]. J Invest Dermatol, 1997. 109(3): 296-300.
　　[7]Lee, S.W., M. Juhasz, P. Mobasher, et al., A Systematic Review of Topical Finasteride in the Treatment of Androgenetic Alopecia in Men and Women [J]. J Drugs Dermatol, 2018. 17(4): 457-463.
　　[8]Thornton, M.J., I. Laing, K. Hamada, et al., Differences in testosterone metabolism by beard and scalp hair follicle dermal papilla cells [J]. Clin Endocrinol (Oxf), 1993. 39(6): 633-9.
　　[9]Nakamura, M., M.M. Matzuk, B. Gerstmayer, et al., Control of pelage hair follicle development and cycling by complex interactions between follistatin and activin [J]. FASEB J, 2003. 17(3): 497-9.
　　[10]中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[ J ]. 中国美容整形外科杂志,2019,30
　　[11]Prie BE, Voiculescu VM, Ionescu-Bozdog OB, et al. Oxidative stress and alopecia areata. J Med Life. 2015;8 Spec Issue(Spec Issue):43-6