古今医案研读祝谌予治萎缩性胃炎案(桂枝加龙骨牡蛎汤合调气)
#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
祝谌予,我国名老中医,中国协和医科大学教授,北京中医学院教务长,北京协和医院中医科主任,北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理事长,中华全国中医学会理,第七届全国政协委员,第七届北京市政协副主席,农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合,强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年,擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。主要著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》,并在国内多种专业期刊发表学术论文60余篇。
【医案】
祝谌予治萎缩性胃炎案
云某,男性,59岁,农民。
1991年3月18日初诊。
主诉:
进食油腻后胃脘疼痛8年。
病史:
患者1967年曾患"黄疸性肝炎",嗣后进食油腻则脘痞、腹泻。自1984年以来症状加重,稍食油性食物则恶心欲吐,左胁不适,逐渐食欲减退,多次查肝功能、B超及有关检查无异常发现。先后服多种帮助消化药物终无大效。1988年2月肝穿刺病理报告:不除外病毒性肝炎。当年11月19日胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎。先后予肝泰乐、维酶素、三九胃泰治疗,症状时轻时重。因久治不效,就诊于中医。
现症:
进食油腻食物即感脘痞或疼痛,左肋不适,恶心欲吐,以致不能食鸡蛋、牛奶、各种肉食,甚或炒菜饮食日衰,每日进主食仅100~150克。乏力神疲,腰背酸痛,睡眠不实,畏寒肢冷,夜间盗汗,口干苦,足跟疼痛。大便偏干,但进油腻则涌泄不爽。舌质暗红,苔白腻,脉沉滑。
辨证:
湿热中阻,脾肾两虚,气机不畅,寒热凝结。
治法:
燥湿清热,和胃温脾。
方药:方用甘草泻心汤合平胃散加减。
生甘草,半夏,干姜,黄芩,黄连,党参,当归,白芍,苍术,厚朴,陈皮。每日1剂,水煎服
治疗经过:
服药半月,脘痞减轻,但乏力殊甚,夜间盗汗,易方以黄芪建中汤合杞菊地黄汤加减治疗半月,未见显效,诸症同前。
详加辨证:
厌食油脘痛痞闷,纳呆呕恶因病在脾胃,升降失司而致,然腰膝酸软、盗汗多梦、畏寒肢冷、足跟疼痛均属肾阴阳两虚见症,苔腻脉滑主湿热中阻,气机不畅。此乃脾胃气滞,湿热下流,肾阴阳两虚之证。拟桂枝加龙骨牡蛎汤合调气对药方化裁以调和阴阳,行气畅中。
处方:桂枝,白芍,炙甘草,生龙牡(先下),生姜,大枣,生黄芪,桔梗,枳壳,杏仁,薤白,陈皮,炒神曲。水煎服
药进30余剂,乏力、腰痛、足跟痛、畏寒肢冷、夜间盗汗均消失,入睡极佳。脘痞恶心均减,能进少量油腻食物。现胃脘偶痛,大便干燥,数日一行。舌偏红,苔薄白,脉细弦滑。此肝胃不和,三焦气滞,宗柴胡桂枝汤合调气对药方治之。
处方:柴胡,黄芩,党参,半夏,桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大枣,枯梗,枳壳,薤白,全瓜蒌。水煎服。
以上方加减治疗两月有余,诸症基本告愈,进食炒菜及少量油腻之物亦无不适。1年后随诊,末再反复。
本案引自(《祝谌予临证医案精选》)。
【评析】
脾为阴土,喜燥恶湿,宜升宜健;胃为阳土,喜湿恶燥,宜降宜和,故治疗慢性胃炎之脘痛多从调理脾胃升降功能着手。本案进食油即胃脘疼痛,大便溏泄,显系升降反常、寒热错杂、虚中挟实之证,故初诊时以甘草泻心汤合平胃散辛开苦降,燥湿清热,调和脾胃。然脾胃升降又全赖肝之疏泄,脾胃运化功能依靠肾阳蒸化。肝失疏泄,气郁肝经则右胁不适,口干口苦;肾阴阳两虚,水火失调则腰酸背痛,夜间盗汗,足跟疼痛。二诊时用桂枝加龙骨牡蛎汤合调气对药方温阳和阴,疏肝调气,颇为合宜。俟湿热除、阴阳和,终用柴胡桂枝汤疏肝和胃,化痰清热而竟全功。本案之治,看似杂乱无章,其实显示出祝老治疗脾胃病时深谙病机辨证灵活、选方用药的深厚功力,非一般教科书所载可比。
学经方入门推荐胡老的讲座: 胡希恕伤寒论讲座扫二维码听完整版胡希恕晚年讲课录音胡希恕讲述 学苑出版社 ¥62.4 购买
【作者寄语】
如仍有疑问、体会,欢迎评论区留言、互动、交流,如有收获,欢迎点赞、转发、收藏,如果喜欢我的创作内容,欢迎关注我 @古今医案研读 ,每天都会为大家分享名家医案,如需了解中医基础知识可关注@梅小护科普 ,谢谢大家的耐心阅读。
我有时间就想去北陵公园朋友们早上好!我又去北陵公园了。我要和朋友们分享的是北陵公园南门外一大景观值得细细观赏,美景使我忘掉了孤单和无奈。美景使我立刻变得兴奋,激动,不尽联想北陵公园的领导和员工们的独具匠
北陵公园相当于天然的大氧吧朋友们早上好!北陵公园就是好,非常吸引我,不仅景色好,服务好,到北陵公园逛逛,所有的烦恼一扫而光。公园里到处都是绚丽多彩的花草树木,游客们的来来往往,心情自然愉悦舒畅。它更是一个天
逛公园比在家呆着好哇朋友们早上好!趁早上凉快去了中山公园,从南门进入的,有很多人跑步,打太极拳,还有坐在台阶上休休息,离南门不运处有和平鸽在吃食,也有人在喂食,很好玩儿,好看,于是我驻足拍照,也有小孩
在监控录像的教室里,老师上课是咋样的心情呢今天发生了一件非常奇葩的事,什么事呢?幼儿园里孩子说的话作为家长的你们是全信还是半信半疑呢?家长把孩子送到幼儿园里有相信老师的,也有不相信老师的。今天发生了一件非常奇葩的事情,一个
你肝硬了知道吗?肝硬化上身4大表现,早发现有治愈可能肝脏,人体器官,五脏之一。是人体内主要以代谢功能为主的器官,还有这去氧化,储存肝糖等功能,同时,肝脏也会制造消化系统中的胆汁。肝硬化是肝脏众多疾病中的一种,前期的发病症状不是很明显
瘦桃桃奥利司他早上起床后做这5件事,瘦下来稳了冬天立了一个flag现在不减肥,夏天徒伤悲夏天来了,偷偷改了现在不减肥,明年夏天徒伤悲减肥计划永远是口头进行时一日之计在于晨,减肥战役也一样,从起床后坚持做这4件事,能助你更好开启
运动男人喜欢吃的十种坚果三十而立,精力大不如前,提不起精气神,整天感觉腿上好像没有什么劲,懒洋洋的,为此,没少听到抱怨。前些天回老家,偶尔和老舅提了一嘴,做了二十年坚果生意的他,涛涛不绝的给我讲了一大堆。
1根山药1把小米,做香甜杂粮糕!不加面粉低热量,养胃易消化美美喜欢吃粗粮,一年四季,厨房里各种粗粮杂粮从来没断过,尤其到了进补的秋天,更是沉迷于折腾各种的杂粮美食。如今饮食讲究粗细搭配,大家对粗粮的热情日益高涨,但身体很多朋友都说,其实都
白露到了,这水果别错过,2块1斤,做点心清爽滋润,孩子超爱白露到了,这水果别错过,2块1斤,做点心清爽滋润,孩子超爱!俗话说白露秋分夜,一夜冷一夜。转眼间,一年一度的白露节气就要到了,白露一来,天高气爽,温度宜人,可秋风吹走高温的同时,也
煮炸卤蒸,4个工序搞定虎皮鸡爪!锅里一蒸,就是这个味煮炸卤蒸,4个工序搞定虎皮鸡爪!锅里一蒸,就是这个味!真的觉得自己是有点飘了!前些天妈妈念叨着说,虎皮鸡爪好吃,就是太贵了说者无意听者有心,我寻思着,找个时间来试试,让妈妈敞开肚子
入秋第一补,2块钱1斤素排骨,孩子特迷,我家一买就是几十斤天气凉爽了,吃啥啥香!不过对于我家不吃肉的娃来说,秋补也就天天土豆南瓜,他没吃厌烦,我做都做烦了。今天有空,玩个新花样吧!它是入秋第一补,2块钱1斤,孩子特迷,我家一买就是几十斤!