甲功报告之激素篇

　　甲状腺激素(TH)和促甲状腺激素(TSH)是甲功报告中最基本和最重要的指标，二者的关系很密切，此外还有个激素是反三碘甲状腺原氨酸(r T3)，这个不是甲功的常规项目。
　　No.1   甲状腺激素(TH)
　　甲状腺激素(TH)是反映甲状腺功能状态的重要指标， 它包括了两种激素：
　　1 . 甲状腺素 (英文缩写TT4，简写T4，注意只比甲状腺激素少了一个＂激＂字)；
　　2. 三碘甲状腺原氨酸 （英文缩写TT3，简写T3)。其中，T4几乎全部是由甲状腺分泌，T3仅20%来自甲状腺，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。
　　T3和T4的生理活性是不—样的，前者的生理活性是后者的5倍，绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应。
　　甲状腺激素有结合型和游离型两种形式，绝大部分(99%以上)是以与血浆蛋白(主要是甲状腺结合球蛋白，TBG)结合的形式存在，其余少量(不到1%)甲状腺激素处于游离状态。
　　结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，游离型甲状腺激素(FT3、FT4)才是激素的生理活性形式，更能真实地反映甲状腺功能。
　　FT3对早期甲亢更敏感，FT4对早期甲减更敏感。
　　解析    上面这段话读起来有点拗口，我的解析是：T4脱掉一个T（碘）当然变为了T3,因为4*0.8=32，这里面有＂4/8/3/2这几个数字＂所以，20%的T3来自甲状腺分泌，其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。
　　为什么T4的生理活性比T3弱的多？
　　因为4类似于＂死＂，所以T4的生理活性比T3弱的多，同理早期甲亢的诊断需要看FT3，早期甲减的诊断需要看FT4。
　　游离甲状腺激素才是激素的生理活性形式，这个更好理解，游和有是同音的。
　　No.2   促甲状腺激素(TSH)
　　促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌， 其主要作用有两点∶
　　①刺激甲状腺分泌甲状腺激素(TH) ;
　　②促进甲状腺组织的增生。
　　促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期，TSH往往先于甲状腺激素（T3、T4)发生变化，而若T4、T3开始发生变化，则TSH的变化往往非常显著了。
　　举例说明：
　　第一种情况：FT3、FT4正常，TSH减低，称为＂亚临床甲亢＂，提示将要发生＂甲亢＂;
　　第二种情况：FT3、FT4正常，TSH升高，称为＂亚临床甲减＂，提示将要发生＂甲减＂。
　　解析    促甲状腺激素(TSH)当然是要刺激甲状腺分泌甲状腺激素(TH)，同时促甲状腺激素(TSH)受甲状腺激素(TH)的负反馈调节，也就是说当TH升高时，TSH要降低;当TH降低时，TSH要升高。
　　需要指出的是，两者之间的这种＂负相关＂，只适用于原发性甲亢或甲减，不适用于垂体性甲亢或甲减，后者通常呈＂正相关＂关系（以后单独讨论这个话题）。
　　No.3   反三碘甲状腺原氨酸(r T3)
　　反三碘甲状腺原氨酸(r T3)也称为反T3，为甲状腺素在外周组织脱碘的产物，由T4在外周组织代谢时脱碘形成,rT3与T3结构相似，但不具备生理活性。
　　在甲功的常规检查中一般不包含这个项目。主要用于甲减与＂低T3综合征＂的鉴别。
　　＂甲减＂和＂低T3综合征＂的T3都是降低的，区别在于反T3在＂甲减＂时是降低的，在＂低T3综合征＂时是升高。
　　解析    反T3顾名思义和T3是反的，所以在＂低T3综合征＂中反T3是升高的。