揭开肾上腺疲劳的神秘面纱，2测试肾上腺功能

　　肾上腺疲劳是由长期慢性压力引起的一种情况，在这种情况下，肾上腺不能再充分发挥作用（参见 揭开肾上腺疲劳的神秘面纱，第 1 部分：什么是肾上腺疲劳？）。
　　肾上腺疲劳可分为三个阶段。第一阶段可以说是现代世界任何成年人的常见经历，其症状只是正常的慢性压力。随着生活方式的改变很容易逆转（更多的睡眠，压力恢复活动，如正念或自然步行，并积极努力减少压力源），与这种激素紊乱的两个后期阶段相比，我们对第 1 阶段的担忧更少，后者需要测试和更广泛的干预来缓解。2期和3期肾上腺疲劳的体征和症状可以简要总结：
　　第 2 阶段：血糖升高、不明原因的体重减轻或增加、情绪波动、性欲低下、疲劳加上失眠或感觉＂疲倦和紧张＂ 第 3 阶段：极度疲惫、频繁生病（感冒和流感）、伤口愈合缓慢
　　但是，肾上腺疲劳并不是已知影响肾上腺的唯一疾病！
　　在这篇文章中，我们还将讨论影响身体其他系统的其他肾上腺疾病和状况，这些疾病看起来与肾上腺疲劳非常相似。
　　因为准确了解肾上腺如何发生故障对于与您的医疗保健提供者制定成功的治疗方案至关重要，并且因为还有其他几种情况可能会出现类似情况，所以测试和正确诊断绝对是从肾上腺疲劳中恢复的第一步。
　　与您的医生或其他医生讨论肾上腺疲劳
　　所以，我们有时会发现自己真的很累。好吧……很多时候。我们什么时候需要考虑测试肾上腺疲劳？我知道 2014 年 1 月有些不对劲，当时还清我的睡眠债务并没有减轻我持续的疲惫，当我的体重开始攀升时，即使我的卡路里摄入量很好并且我坚持清洁旧石器时代。正是这些症状让我找到了一位功能/综合医学专家，他诊断了我的第 3 阶段肾上腺疲劳（以及我可能患了近 30 年的桥本甲状腺炎）并指导了我的康复。老实说，我甚至从未尝试向我的家庭医生提出我的症状，因为我知道我不会有任何进展。
　　在我必须分享的有关肾上腺疲劳的所有信息中，这可能是最棘手的部分。最重要的是，许多医生不承认肾上腺疲劳是一种医疗状况，并认为它是一种非常＂呜呜＂（阅读：完全编造）的状况。
　　如果您认为自己可能患有肾上腺疲劳并考虑过其他选择，我建议您寻求精通肾上腺疲劳语言并能够安排正确诊断所需的实验室工作的人的帮助。可能能够帮助诊断和治疗肾上腺疲劳的人是有执照的医生（专注于综合或功能医学）、整骨医生或自然疗法医生。
　　需要强调的是，有一些行之有效的方法可以测试肾上腺疲劳，以更好地了解我们的肾上腺功能。最重要的是，如果有证明其存在的测试选项，我们就不能忽视肾上腺疲劳（并且，正如我们将讨论的，有很多方法可以测量皮质醇输出并将其与肾上腺压力/功能相匹配）以及描述它的科学研究（有！）。
　　相反，我们无法在没有测试的情况下诊断自己是否患有这种疾病（＂一直很累＂是不够的！）。
　　我本系列的目标之一是为我们所有人提供一些谈论肾上腺疲劳的工具。接近我们的医生并讨论新的疲惫（或新的疲倦模式，例如整天疲倦，然后在晚上感到紧张）是诊断和从肾上腺疲劳后期恢复的过程中的一个步骤。
　　诊断肾上腺疲劳：肾上腺压力指数
　　在实际诊断肾上腺疲劳时，黄金标准是利用一天内收集的一系列唾液样本来完成肾上腺压力指数。
　　回想一下，皮质醇是我们日常昼夜节律的重要组成部分：它帮助我们在早上醒来，峰值在晚上 9 点达到峰值，然后在一天的其余时间慢慢下降（这让褪黑激素起作用并告诉我们是时候了）睡觉，就像我的图一样）。请参阅 调节昼夜节律（以及为什么这很重要）。
　　肾上腺压力指数 (ASI) 测量全天皮质醇，然后绘制出我们的皮质醇与正常值相比全天的变化情况。当某人处于第 2 或第 3 阶段肾上腺疲劳时，他们的每日皮质醇模式与正常曲线不同。在第 2 阶段，皮质醇长期升高（这是在孕烯醇酮窃取阶段或抵抗阶段）。这种模式创造了处于阶段 2 的人经常体验到的＂疲倦和有线＂的感觉；他们可能正试图入睡，但由于皮质醇过多（这会减少我们产生的褪黑激素的量，使我们难以入睡），他们在晚上精力充沛。在第 3 阶段，皮质醇不再产生（或几乎不产生。这是精疲力竭阶段），因此结果将表明全天的曲线非常低。
　　测试结果显示在带有参考范围的图表上。早晚高是经典的＂累但连线＂，介于第 2 阶段和第 3 阶段之间。
　　要完成测试，需要全天采集 4-5 个唾液样本（取决于所使用的确切公司）。样本包括将唾液吐入管中或让棉管吸收您的唾液几分钟，然后将它们放入塑料管中。
　　样品需要全天冷藏，因此在计划哪一天完成测试时要牢记这一点。同样，这个测试需要在没有咖啡因的一天完成（虽然我知道挣扎是真实的！）或锻炼（是的，我们所做的所有事情都是为了让自己充满活力！），有月经周期的女性需要在某个时间点（通常在其周期的第 19 天和第 21 天之间；由于 HPA 和 HPG 周期之间的复杂关系，根据第 1 部分）。
　　此外，所有样本通常在饭前即刻和吃或喝除水以外的任何东西后至少 2 小时采集。一些从业者采取的方法是在我们的周期中随时收集样本并正常使用咖啡因，但重要的是要考虑到该方法的参考范围将不太有效。
　　恢复结果可能需要几周时间，因此耐心是该过程中必不可少的一部分。当结果回来时，医生会解释报告并解释结果。每隔几个月重新测试并相应地调整您的协议也很重要。
　　虽然 ASI 提供了有关肾上腺功能的主要信息来源，但这并不意味着它是文献或医学实践中使用的唯一方法。
　　测量皮质醇的其他方法
　　皮质醇作为一种分子被身体非常迅速地利用；它有一个半衰期，这意味着一半的排泄物已被肝脏分解由肾脏排泄，只有 90 分钟。
　　因此，有人可以测量我们的皮质醇，并且它们大约每隔一小时三十分钟就会发生变化。这就是肾上腺压力指数和类似测试是肾上腺功能黄金标准的原因之一！但是，还有其他方法可用于传统医疗实践、医学研究和综合医疗实践。
　　皮质醇觉醒反应
　　是另一种测量慢性压力和肾上腺功能的方法，偶尔在实践中使用，但在研究中更常见。当我们早上醒来时，我们的皮质醇会有一个巨大的峰值；这种现象非常有创意地称为皮质醇觉醒反应，是我们睡眠-觉醒周期的重要组成部分。
　　为了测量这种反应，在醒来（就在床上！）和 15 分钟后立即收集唾液样本（与 ASI 的方式相同）。有 应 样品之间的皮质醇有一些可测量的增加。如果有一个巨大的尖峰（就像不成比例的那样），这是一个粗略的指标，表明个人肾上腺过度活跃。如果有一个非常小的峰值，那么这个人可能有肾上腺活动不足。
　　重要的是，该测试不能用作诊断，但它已用于研究，让我们对为什么肾上腺功能变化（以及慢性压力）如此重要的原因有一些了解。
　　血清皮质醇
　　有时作为标准血液工作的一部分进行测量。由于全天皮质醇的波动，单个血清样本并不能为我们提供很多关于肾上腺功能的信息（除了建议医生他们应该进行更多测试）。对于这种样本类型，禁食与否无关紧要，但考虑到收集时间真的很重要！
　　尽管它没有给出完整的图片，但血液样本的一大好处是它们的收集频率如此之高，以至于我们有广泛适用于成人和儿童的参考范围。对于早上的样本（上午 8 点），成人的参考范围是 6-28mg/dL，儿童的参考范围是 3-21mg/dL。对于下午晚些时候的样本（下午 4 点），成人的参考范围是 2-12mg/dL，儿童的参考范围是 3-10mg/dL。超出这些值的任何值都可能表示次优或病理性肾上腺功能。
　　24 小时尿液收集
　　它基于与肾上腺压力指数非常相似的逻辑，但并未绘制出全天的皮质醇模式。已结合（由肝脏修饰）的皮质醇会随尿液排出体外，因此尿液是衡量最近使用的皮质醇的一个很好的指标。24 小时尿液收集的使用较少，因为不方便：每次我们使用洗手间时，我们都必须进入桶中。结果，实验室获得了我们在一天内排泄的所有共轭皮质醇（作为总值而不是系列）。正常值在 10 到 34 毫克之间，但男性的水平可能更高。由于这类似于平均值，因此有人可能具有正常值但不正常的模式（例如早上皮质醇低，晚上皮质醇高）。24 小时尿液收集不适合这种情况。
　　其他需要考虑的肾上腺疾病
　　值得注意的是，肾上腺疲劳的第 2 或第 3 阶段可能会与其他肾上腺疾病混淆（甚至重叠！）。即，肾上腺功能亢进（或库欣综合征）或阿狄森氏病（也称为原发性或继发性肾上腺皮质功能不全）。
　　库欣综合征 是一种医学病症，在这种病症中，肾上腺始终会产生病理性大量的糖皮质激素（即皮质醇及其结合物）。库欣综合征，具体来说，是指与过多皮质醇相关的临床症状。该综合征可能是多种不同因素共同作用的结果。库欣病本身通常是垂体中产生 ACTH 的肿瘤的结果。增加的血清皮质醇有许多影响：
　　高血糖：刺激糖异生（葡萄糖的积累）和糖原分解（肝糖原的分解）途径 负氮平衡： 盐和水潴留：增加血管体积，从而有可能发展为高血压 降低免疫反应：通过下调巨噬细胞作用增加对感染的易感性
　　由于这些巨大的生理变化，可能会出现库欣综合征的其他次要症状：
　　中心性肥胖（胃周围脂肪组织的焦点） 肌病 瘀血 多毛症（不适当的毛发生长，如女性面部周围） 粉刺 妊娠纹 脚踝肿胀 容易骨折 月经期缺失或改变
　　如果其中一种症状听起来很熟悉，请不要惊慌！但是，将它们作为疾病的完整图片牢记于心很重要，因为我们考虑了肾上腺功能障碍和表现出症状模式的所有方式。
　　这与手头的主要话题肾上腺疲劳相比如何？简而言之，症状要严重得多。不是功能欠佳，而是肾上腺以病理方式过度活跃，皮质醇水平可能要高得多。这会产生严重的症状，如高血压和妊娠纹（这实际上是组织分解/虚弱的结果，因为皮质醇使身体处于＂分解＂阶段而不是新陈代谢的＂建立＂阶段）。
　　艾迪生病。  另一方面，我们有艾迪生病。阿狄森氏病是多种机制破坏肾上腺的结果：自身免疫、肺结核、肿瘤或传染性病原体（例如脑膜炎球菌）。结果是仅在肾上腺中产生的激素皮质醇和醛固酮减少（如果疾病进展，则变得不存在）；其他荷尔蒙，如性荷尔蒙，会受到影响但不会被消除，因为它们可以在别处产生。在艾迪生病，有数量惊人的症状：
　　疲劳 弱点 减肥 没胃口 情绪变化（冷漠、困惑） 腹痛 对盐的渴望 色素沉着 低血压（低血压） 脉搏弱 脱发
　　与肾上腺疲劳和库欣病相比，艾迪生病的一些症状是独一无二的。例如，色素沉着过度与促肾上腺皮质激素的过量产生有关，促肾上腺皮质激素会增加促黑素细胞的激素以产生更多的皮肤色素（有趣的事实：约翰·肯尼迪总统总是因为他的艾迪生病而晒黑）。因此，担心肾上腺疲劳的人可能不太关心艾迪生，但了解各种可能性总是好的！
　　其他需要考虑的健康问题
　　还有其他可能类似于肾上腺疲劳的情况值得在此介绍。
　　当女性的卵巢长出多个囊肿时，就会发生 多囊卵巢综合征 (PCOS) 。科学家们仍在试图确定 PCOS 的原因，尽管我们知道囊肿形成的主要原因是过量的雄激素（如睾酮和 DHEA）和/或胰岛素，而且 PCOS 经常与自身免疫性疾病共病。除了在这种情况下固有的荷尔蒙失衡之外，囊肿可能会释放激素，从而导致内分泌系统发生重大变化，而我们知道，这反过来又会导致身体几乎任何器官系统出现症状。PCOS的常见症状包括：
　　粉刺。荷尔蒙失衡是导致痤疮的最常见（也是令人沮丧的！）原因之一。成年后出现新的痤疮很可能是荷尔蒙失衡的结果。 多毛症。这是异常的毛发生长，主要发生在＂男性型＂区域，例如胸部和面部，这是由睾丸激素过多引起的）。多毛症是睾丸激素占优势的标志性迹象之一，因为很少有其他问题会导致这个问题。 月经紊乱。患有多囊卵巢综合征的女性几乎总是有月经问题。这可能表现为错过经期、不规律经期、经期延长和/或极端 PMS。 不孕症。PCOS 会使女性很难怀孕。由于与这种综合征相关的荷尔蒙变化，试图怀孕的女性可能无法排卵和/或产生足够的黄体酮来维持妊娠。
　　PCOS 看起来或感觉如何像肾上腺疲劳？因为这两种疾病都涉及我们在Demystifying Adrenal Fatigue, Pt. 中讨论的荷尔蒙轴失调。1：什么是肾上腺疲劳？，这两种情况在呈现上有相当大的重叠。重叠的例子包括：
　　胰岛素抵抗 不明原因的体重增加 疲劳
　　由于重叠的程度，许多医生和从业者在试图解释疲劳时可能希望将其排除或排除。PCOS 的诊断结合了病史、体检、生殖器官超声和血液检查。要进行诊断，女性必须具有以下三个主要症状中的两个：多囊卵巢、月经功能障碍或雄激素占优势。
　　甲状腺疾病，
　　特别是甲状腺功能减退症或桥本甲状腺炎，也可能表现为非常严重的疲劳。
　　甲状腺功能减退症可能由药物治疗（如切除结节或甲状腺肿的放射治疗）或炎症导致部分甲状腺受损，降低其制造足够甲状腺激素的能力引起。出于这个原因，大多数甲状腺疾病的治疗值得服用甲状腺激素（因为我们的身体根本无法做到）。还有其他原因，比如来自垂体的信号功能障碍，它表明应该释放甲状腺激素，但这些更为罕见。此外，还有一些关于次优甲状腺功能的功能医学观点。
　　桥本甲状腺炎（或自身免疫性甲状腺炎），我个人有过并且之前在博客上讨论过（在我的帖子中诊断的悲伤：揭开桥本甲状腺炎）是甲状腺功能减退症的主要（80-90%）原因。桥本氏症是一种自身免疫性疾病，身体会攻击并杀死甲状腺细胞。随着时间的推移，甲状腺停止产生足够的甲状腺激素，从而在功能上导致甲状腺功能减退。
　　那么，甲状腺功能减退症看起来或感觉如何像肾上腺疲劳？共同点再次令人震惊。甲状腺功能减退症的症状包括： 疲劳 体重增加或减肥困难 头发粗糙、干燥 皮肤干燥 脱发 怕冷 肌肉痉挛 便秘 抑郁和易怒 记忆丧失 月经周期异常 性欲减退
　　与某些内分泌疾病的复杂性相比，甲状腺功能减退症是使用简单的甲状腺小组（测量游离 T3、游离 T4、反向 T3 和 TSH [促甲状腺激素]）来测量的。强烈建议包括对甲状腺抗体的测试（针对甲状腺过氧化物酶 [TPO] 和甲状腺球蛋白的抗体），考虑到由于甲状腺激素水平的参考范围过于宽泛，在不包括在测试中的情况下可能会遗漏 Hashi 的常见情况。
　　我们怎么可能看到这些疾病之间有如此多的交叉？再一次，这一切都归结为我们在Demystifying Adrenal Fatigue, Pt. 中讨论的轴。1：什么是肾上腺疲劳？. 当一个内分泌轴出现明显功能障碍时，整个身体都会受到影响。因此，如果您已经患有这些疾病之一，则发生肾上腺疲劳、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症和血糖失调的风险会更高。
　　重度抑郁症
　　是导致极度疲劳的另一个原因。重度抑郁症或 MDD 是一种心理健康状况，在美国非常普遍，而且经常被漏诊。部分原因是对抑郁发作的普遍误解。重度抑郁发作可能表现为情绪变化和能量变化；这可能表现为悲伤，是的，但也可能感觉像焦虑、烦躁、冷漠和/或全身疲劳。抑郁发作可能是突然发作的，一系列慢性发作可能模仿（或同时发生）肾上腺疲劳崩溃。抑郁发作的完整症状列表是：
　　疲劳或能量损失 无价值感或内疚感 注意力不集中或优柔寡断 失眠或嗜睡 对正常活动的兴趣下降 躁动 显着的体重减轻或增加
　　与上述其他情况不同，没有实验室测试可以确定您是否患有抑郁症（尽管有趣的是，抑郁症与全身炎症之间存在联系，由 hsCRP 测量）。但是，与顾问合作或与医生讨论您遇到的具体症状可能有助于排除或排除 MDD。
　　睡眠障碍 是神秘疲劳的另一种解释，正如我在我的电子书＂上床 睡觉＂中 所讨论的那样。在所有事情中，这可能是肾上腺疲劳的最＂明显＂替代方案，因为睡眠不足当然会导致进行性疲劳！我们知道睡眠应该是每个人的首要任务，因为它对健康至关重要；内分泌健康也不例外。
　　有许多不同的睡眠障碍，所有这些都需要寻求医疗帮助。如果您通过了我的 14 天上床挑战并实施了完整电子书中包含的其他提示，并且您的睡眠和疲劳没有发生显着变化，那么可能是时候向您的 PCP 询问撰写推荐信了对于睡眠专家。
　　结论
　　显然，确定我们是否有肾上腺疲劳和测量我们的肾上腺功能是一个复杂的过程，需要医生大量的思考和对细节的关注。此外，我们知道还有其他几种相关疾病需要考虑，这使得与知识渊博的医生合作非常重要。然而，我们仍然可以在家里做一些事情来支持我们的肾上腺（防止肾上腺疲劳或帮助恢复），我们将在本系列的第 3 部分中讨论！