长期服用阿司匹林降低动脉瘤壁的强化

　　未破裂颅内动脉瘤（Unruptured intracranial aneurysms，UIAs）仍然是一个治疗难题，治疗的风险-效益必须与疾病的自然史相平衡。全世界成年人口中有3%~5%的人患有UIA。尽管绝大多数都不会破裂，但27%~44%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者可能在12个月内死亡，而存活下来的患者在20年后的死亡率比普通人群高出17%。大型前瞻性试验，如ISUIA、UCAS和PHASES研究，确立了动脉瘤破裂的危险因素，包括人口统计学特征（年龄、性别和吸烟）、既往aSAH病史、动脉瘤大小、位置和形态，这些是动脉瘤破裂的重要决定因素。目前尚不清楚是什么促使了脑动脉瘤的生长和破裂，但动脉壁的炎症可能在这个过程中起着关键作用。对血管血流和组织学的研究结果表明，血流动力学张力（stress）的增加会导致炎症细胞（主要是M1巨噬细胞）渗入动脉壁。一些动物和人类研究表明，阿司匹林（ASA）可以减轻UIA壁的炎症反应，减少UIA的生长和破裂。高分辨率血管壁成像（HR-VWI）也被用于研究脑动脉瘤壁的结构、厚度和强化。最近，对人类动脉瘤壁组织的病理学分析表明，强化与炎症之间存在显著相关性，造成动脉瘤不稳定。截至目前，仅有一项纵向研究前瞻性评价了HR-VWI上动脉瘤壁强化与UIAs患者动脉瘤生长和破裂风险之间关系。他们的研究共包括57名UIAs患者共65个UIAs。中位随访27个月后，19个强化动脉瘤中有4个观察到动脉瘤生长（n=2）或破裂（n=2），而46个无强化的UIA中没有一个观察到动脉瘤生长或破裂。在统计学上，Vergouwen 等人发现，与无强化 UIA 相比，强化 UIA 的平均风险比无强化 UIA 高出了21%。2021年3月来自美国的David M. Hasan等在 JNS 上公布了他们的研究结果，目的在于评估HR-VWI上 UIA 强化与动脉瘤破裂的经典危险因素之间的相关性，并确定ASA对UIAs壁强化的影响。共有74名患者96个UIA被纳入研究。患者平均年龄为64.7岁±12.4岁，女性患者60例（81%）。多因素分析显示，年龄（OR 1.12，95%CI 1.05~1.19），动脉瘤大小≥ 7 mm（OR 21.3，95%CI 4.88~92.8）和前交通动脉、后交通动脉和基底动脉的位置（OR 10.7，95%CI 2.45~46.5）与HR-VWI壁强化显著相关。另一方面，服用阿司匹林与HR-VWI上动脉瘤壁强化的减少显著相关（OR 0.22，95%CI 0.06~0.83，P=0.026）。最终作者认为，每天服用ASA≥ 6个月与HR-VWI上UIAs壁强化显著减少有关。研究结果还表明，HR-MRI检测动脉瘤壁强化是评估动脉瘤壁炎症和UIA不稳定性的一种有价值的无创方法。