热心的老李到底怎么了?
前两天和奶奶通电话的时候,奶奶很奇怪的问我说"囡囡,我那天去参加老张的葬礼,遇到一个以前的同事老李,你不知道哦,他奇怪的不得了,我们一起聊以前的事情,说老张之前生病了儿子在国外也没人照顾,蛮作孽的,他一点反应都没有哦,一点都不关心的,以前老李很热心的,大家有事他都会去帮忙的,现在怎么这样了,是不是脑子出问题了。"
我不禁问道"会不会他记性不好,记不得以前的事情了呀。"
奶奶摇摇头说"不像的啊,说说以前的事他知道的嘛,就是有点冷漠的样子。"
这种变化是为什么呢,原因可能很多,但我们仍然应该想到,他可能得了非阿尔茨海默病型认知障碍中很常见的一种认知障碍:额颞叶认知障碍 。当提到认知障碍的时候,很多人都会不约而同地说"不就是阿尔茨海默病吗?"事实上,认知障碍的类型是多样的,额颞叶认知障碍是早发型认知障碍(患者年龄<65岁)中第二或第三常见的亚型,发病率在3%到26%之间。我们应该注意到由于这个疾病知晓率相对比较低,症状不典型,非常容易被遗漏和误诊,其真实发病率可能大大被低估了。
行为变异型额颞叶痴呆是额颞叶认知障碍其中一种类型,这类患者早期最明显的表现包括人格改变、抑制力减弱和冷漠 。患者经常会出现一些反常的、不得体和不适宜的社交的行为(例如,不尊重别人的身体和超过社会界限的去接近陌生人,表现的过度的自来熟);冲动或粗心(如不计后果的消费,买很多不需要的东西);做一些犯罪或者违反社会道德的行为(如盗窃、当众撒尿、性侵犯或肇事逃逸);以及令人尴尬的个人言论。
患者性格发生变化,表现的对人,对物异常冷漠,这种变化常常是最早引起家属的注意,患者表现出对工作、爱好、社交兴趣降低,不讲卫生,有些人甚至会被误诊为抑郁症。患者表现出对家人和朋友失去同情和同理心,社会兴趣和对他人情绪和需求的反应能力下降。我们在门诊经常可以碰到家属说患者对家人一点都不关心,甚至有一个病人不愿意去参加他妻子父母的葬礼,因为他要去超市买东西。因此,家人和朋友往往会怨恨患者。在行为上,患者表现出刻板的行为,包括简单的重复动作和重复使用言语短语 。另一方面,这类患者会暴饮暴食、吃很多甜食或酒精的摄入增加,这样的食欲亢进常常导致体重的增加 ,然而这一点常常被家属忽略。
目前,和其他种类的认知障碍一样,额颞叶痴呆同样没有可以治愈的药物 。但患者一些行为上的症状,比如像强迫、容易激动、有一些冲动和攻击行为 ,根据症状的严重程度,可以选择一些药物进行控制。
那我们常见的促认知药物比如多奈哌齐和美金刚对患者会有效果吗?多奈哌齐这类胆碱酯酶抑制剂对额颞叶痴呆患者通常无效,甚至可能并加重其行为异常 。美金刚虽然也不能改善或延缓额颞叶痴呆症状的进展,但在有些患者身上似乎能够改善其交流能力。对于家属来说,如果能够多和患者交流,就像对待小朋友一样耐心地给予患者一定的阅读书写训练,能够帮助这些老人重新学会语法知识,改善记忆力,提高交流能力,这是非常有效而且经济的做法。我们应该相信随着对各种类型的认知障碍越发深度的了解,未来我们一定能够获得有效治疗额颞认知障碍的方法。
本文作者:聂婧
参考文献:
1.Bang J, Spina S, Miller BL. Frontotemporal dementia. Lancet. 2015 Oct 24;386(10004):1672-82.
基金支持
上海市科普创新项目(20DZ2311500,20DZ2304500)
上海市第五轮公共卫生三年行动计划(GWV-9.2)
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