八部委重磅出手医疗服务价格改革试点！IVD集采步伐加快

　　昨天晚上，一份重磅文件突然发布。  国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》  ，  力度之大绝不容忽视  。
　　不是为带量采购＂打补丁＂
　　近年来，党中央、国务院部署推动药品耗材集中带量采购等一系列改革，药品耗材价格持续下降，同时医务人员期待降价腾出的空间用于调整医疗服务价格，体现技术劳务价值。
　　一些媒体把深化医疗服务价格改革解读为给药品耗材集中带量采购改革＂打补丁＂，把后者挤掉的不合理收入通过医疗服务涨价找补回来，这种解读是不准确的。
　　集中带量采购为医疗服务价格改革创造了有利时机，但在具体推进上还是要＂桥归桥、路归路＂。两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的＂跷跷板＂关系。
　　首先，深化医疗服务价格改革，是通过推动治理创新、系统集成和提质增效，进一步增强医疗服务价格在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，在促进公平、增进福祉、鼓励创新、支持发展、防范风险等方面发挥作用，不是一轮两轮的涨价降价，更不是按葫芦起瓢、左手倒右手。
　　其次，集中带量采购针对药品耗材＂带金销售＂，目的是净化市场环境、挤干价格水分，减轻人民群众的不合理负担；医疗服务价格改革是针对自身存在的短板，目的在于构建更加科学合理的价格机制，更好地发挥杠杆功能。
　　再次，医疗服务价格承担的具体任务已经变化，不能生搬硬套过去的一些做法。进入新的阶段后，公立医院已经全面实施药品耗材＂零差率＂销售，集采降价节省公立医院采购成本，由此腾出的医药费用空间，首先要向人民群众释放改革红利，增强人民群众的获得感、幸福感。
　　此外，从调研的情况看，各地近两年重点提高技术劳务为主的诊察、手术、护理、中医类服务价格。关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值，需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同，合理确定公立医院薪酬水平和分配机制，要把改革红利传导到广大医务人员身上，也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。 并非单边涨价
　　深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。
　　首先，医疗服务价格改革的重中之重是建立健全制度和体系。其次，医疗服务价格管理的重中之重是理顺比价关系、发挥杠杆功能。再次，要完善配套措施确保群众负担总体稳定。
　　比如儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要政策激励；复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，需要适当体现价格差异；特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展；设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。
　　《试点方案》提出建立规范有序的价格分类形成机制，将医疗服务区分成两种类型：首先是诊察、护理等通用型服务，服务的均质化程度相对比较高；其次是复杂型项目，比如难度大、风险高的手术项目，服务的均质化程度有限。
　　对于通用型服务，路径简单、内容明确，被广大医疗机构、医护人员广泛掌握和应用。可以构建起规范稳定、具有普遍性的全国性、区域性价格体系。要坚持公立医疗机构公益属性，把通用型项目的价格基准管住管好管到位，起到压舱石、稳定器的作用。
　　而对于复杂型项目，对医务人员个人能力、医疗机构技术支撑体系的要求比较高。改革强调政府＂定规则、当裁判＂，管住调价的＂笼子＂和＂尺子＂，引入公立医院参与，在给定的＂笼子＂＂尺子＂内形成价格，既发挥公立医院的专业优势，也引导公立医院加强内部精细化管理。
　　医疗服务价格
　　医疗服务价格是重要的民生价格，涉及14亿人民群众、787万医务人员、5万多医疗机构的庞大主体，涉及每年数万亿的利益规模。涉及多方面利益的深刻调整，不能不动，也不能乱动。
　　此次深化医疗服务价格改革的意义，首先是要适应公立医院高质量发展的新要求，其次是要积极应对医疗保障水平可持续性面临的新挑战，再次是要坚持问题导向、补齐制度短板。
　　此次深化医疗服务价格改革的定位是试点。下一步，国家医保局将按照《试点方案》要求，确定5个试点城市，直接联系指导，积极稳妥有序推进。
　　药品和器械的集采，前提是保证质量，集采的目的这里明确说了是挤掉＂带金销售＂，实现＂零差价＂销售，也就是让入院价等于医院收费单上最终的售价。注意，对医疗器械企业的出厂价影响不大，因为目的是挤掉带金销售，而不是大幅挤出厂价。保证质量的是前提，鼓励创新也是发展源动力，相反，文件会利好创新型医疗企业，因为对靠带金销售搞恶性竞争的企业利空（例如某某江等等），整体的药品和器械竞争环境会得到改善，让质量好的企业拿到利润，医保压力变小，中间环节挤掉，集采会趋为合理，多赢。
　　然后，公立医院公益化，医疗服务价格涨多跌少，总体会上升。民营医院采用市场化机制调节，不会一刀切，当然也不能无边际乱涨价，有标准有监管。也就是说，医保局的目的是:一方面。带金销售没了，药企和器械企业的恶性竞争没了，靠真本事，靠产品本身的质量来竞争，逐渐回到良性发展的路上；另一方面，由于没了带金销售，医院医生收入受影响。那么靠提升医疗服务的价格来弥补，这里医疗服务水平的个体化差异就体现出来了，水平高的医生收入就会高，这么看，长期是利好民营医院发展的，因为这种机制下，民营医院的市场化定价，会让一部分有水平的医生流向民营医院。最后演变成公立医院保证基础医疗，而一些特色和个性化医疗服务会让民营医院得到发展的土壤IVD集采步伐加快
　　业内朋友都知道，目前 以带量  采 购等政策为核心的一系列医药控费改革已经进入深水区，  如今 医疗服务价格改革  开始试点， 目的  是为了什么？ 就是为了 防止集采省  下 的  钱 全加到医疗服务上  ，  最后  到 老百姓  这边看病花的钱一样没少 。
　　虽然今年 5月份  这份文件已经 有初版了，  但 这次  对内容进行了 细化  。 从文件的大致内容上看，《试点方案》的主要目的是对医疗服务价格进行改革，实质上是进一步推行 DRG/DIP、  以及 进一步落实药械耗材集  采。 文件明确， 完善全国医疗服务价格项目规范，统一价格项目编码。  而且 医用耗材实行集中采购、 ＂零差率 ＂销售。
　　对于体外诊断试剂来说，一旦政策扩围， 各省检验价格统一 ， 也进行 ＂零差率＂销售 ， 那么集采进行将会轻而易举。 对此，各位业内同仁你们还在观望还是做好准备了呢？