冠心病为什么要吃阿司匹林和他汀?
得了冠心病二级预防是关键,不但可以减少症状,更主要的是减缓病情进展,减少心血管事件的发生,延长寿命,提高生活质量。那么阿司匹林和他汀这两个药物又是治疗的主要药物,他汀类药物起到稳定斑块、逆转斑块、减少斑块破裂风险。阿司匹林则在关键时刻预防斑块破裂和局部血栓形成,预防急性心肌梗死,长期坚持服用阿司匹林就可以减少血栓形成,避免急性事件的发生。他汀和阿司匹林是好搭档。临床上很多时候,他汀类药物和阿司匹林都需要一起服用,需要严格控制血脂水平,稳定斑块,同时也要预防血栓的形成风险,这种情况下,如无禁忌,都需要搭配阿司匹林一起服用,这两个药都是心血管疾病二级预防的基础药物。
对于尚无心血管疾病问题,通过血脂、血压、血糖情况,再加上吸烟、肥胖、肾脏健康等风险因素评估,属于高危风险的,要不要同时吃他汀和阿司匹林,则要分情况:无心血管疾病,但属于高危风险的,血脂水平通过生活调理,低密度脂蛋白也降不到2.6mmol/L以下的,需要服用他汀类药物来控制血脂。 心血管高危风险,有较高的消化道出血风险或其他出血风险的,如果这种风险无法控制,不要服用阿司匹林来预防血栓。 无心血管疾病,心血管属于高危风险,伴有高血压问题,血压控制不到150mmHg以下的,不要服用阿司匹林。 有高危心血管风险,但通过积极的生活调理和药物治疗,能够将心血管风险降为中低危风险的,不必服用阿司匹林。 长期吃他汀和阿司匹林,5点注意事项要了解
前面已经说过,对于已有心血管疾病,血脂需要严格控制,又需要控制血栓风险的情况,阿司匹林和他汀搭配服用,是很常见的组合,如果长期服用这两种药物,了解一项相应的注意事项,就显得尤为重要,今天重点来说5个方面。
1、注意合理选择药物
他汀类药物有很多种,合理选择很重要,比如肾功能不全者,可选阿托伐他汀,高龄老年人,可优选瑞舒伐他汀,有肌肉痛,血糖升高风险的朋友,可以考虑不经过肝脏代谢,升血糖风险低的普伐他汀等。
阿司匹林在预防血栓方面的应用,选择低剂量(100mg左右)的肠溶片服用最佳,低剂量和肠溶性能够有助于减低药物不良反应风险。
2、注意服药时间
对于服药时间的问题,也值得注意。
辛伐他汀、普伐他汀等短效药物,晚间服用更为合理,辛伐他汀一般建议在晚餐后服用,而普伐他汀则可以考虑睡前服用,而如果是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀,每天选择固定时间服用即可。
阿司匹林肠溶片的服用时间,应该保持空腹服用,空腹服用可以使药物迅速经过胃部进入肠道,减少胃部的崩解,从而减少对胃黏膜的刺激。关于睡前服用还是晨起服用的问题,结合情况选择即可,不必过分纠结,比如需要晚服他汀的朋友,和阿司匹林一起吃就可以。
3、注意监测药物的有效性
阿司匹林的有效性,很难通过简单的临床检查指标来评估,但对于他汀类药物来说,一定要注意定期检查血脂情况,一定要了解自己的血脂控制目标,对于已有心血管疾病的朋友,低密度脂蛋白胆固醇水平应该至少降到1.8以下才安全,定期检查才能知道是否血脂控制达标,如果不达标,应及时调整用药方案。
4、注意做好生活调理
服药只是手段,不是最终目的,也不是唯一的控制心血管风险的方法,服用药物是为了降低风险,而想要全面降低风险,积极做好生活调理干预,长期保持健康生活方式就是重要的基础预防方面,因此,在坚持用药的同时,在生活上也应该做好科学合理饮食,坚持运动锻炼,保持平和心态,戒烟限酒,保持充足睡眠等方面的调理,只有从生活和药物预防两个方面都做好,才能够更好的降低心血管风险,减少心血管疾病二次发作的概率。
5、要注意用药风险控制
很多朋友过分担心用药风险,其实大可不必,只要积极行动起来,了解可能存在的用药安全问题,并通过平时注意,定期检查等手段积极控制,长期服用阿司匹林和他汀,出现用药安全问题的风险其实并不高。
他汀类药物主要应该注意的用药风险包括转氨酶升高,肌肉痛,长期用药血糖升高等,定期或及时地进行肝功能、肌酸激酶、血糖等指标的检查,结合相关指标变化情况,及时停药或调整用药方案,积极寻求解决办法,绝大多数情况下,长期服用他汀类药物,都能够做到安全用药。
阿司匹林的主要风险则在于出血风险,阿司匹林能够抑制血小板聚集预防血栓,而同时这种抗血小板作用,也会带来出血风险的加大,特别是消化道出血的风险,值得特别注意,对于有较高消化道出血风险的朋友,服用阿司匹林时,可以注意同服胃黏膜保护剂(如拉唑类,法莫替丁等)一段时间,以减少服药期间的出血风险。除了消化道出血风险以外,阿司匹林可能带来的皮下出血、脑出血等风险,也值得注意。
说了这么多,其实归根结底还是合理安全用药的问题,所谓的合理安全用药,就是该用药时及时用药,不该用药时不乱用药,用药期间,积极了解药物的有效性,并注意可能存在的不良反应风险,做好检查和预防,这些方面都做好了,用药的安全性和有效性会更有保障,我们的健康也会更有保障。
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