早泄的中医治疗

　　一、疾病概述
　　（一）定义
　　早泄可由两种不同方法来定义，即＂客观标准＂和＂主观感受＂。客观标准是根据实际射精持续时间和阴茎抽动次数来判断；主观感受是指男性在其本人或伴侣＂期望＂的时间之前射精的情况，此类男性往往感觉到对射精＂控制力降低＂，和（或）这种境况引起他的＂困扰＂、＂不满意＂或＂人际交往困难＂。
　　（二）治疗
　　由于早泄存在不同的临床类型，其治疗方法也各不相同。①原发性早泄：应该使用强效延迟射精药物治疗。原发性早泄患者是否需要另外进行心理咨询尚存争议，许多原发性早泄患者没有进行另外的心理咨询。然而，医生有必要告诉他们目前对原发性早泄的认识，尤其是长期使用5-羟色胺再摄取抑制剂者需要定期进行体检。②获得性早泄：需要使用药物治疗其潜在的生理性疾病，或心理疗法治疗其潜在的心理疾病，或两者同时治疗；还可以加用其他药物治疗方法，如5-羟色胺再摄取抑制剂或局部麻醉。③自然变异早泄：男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，但是应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心。④早泄样射精功能障碍：不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗。应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态。
　　二、主要病机——心神不宁，肾失封藏
　　精神心理因素对本病的发生起着关键性的作用。心主神志，而肾藏精，精舍志，精神心理活动与心肾两脏的关系最为密切，心肾两脏的功能正常是维持正常精神心理活动的基础。若心肾功能异常则可导致精神心理活动的不正常，而精神心理活动的异常亦可导致心肾功能的失调。本病的发生总由肾失固摄所致，而引起肾失固摄的原因是复杂多样的，或外感六淫，或七情内伤，这诸多方面的原因往往引起心主神志功能的异常与肾失固摄，正如《辨证录》中所谓：＂心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。＂总之，心神不宁、肾失封藏是本病发生的主要病机。
　　三、主方——加味三才封髓汤
　　（一）主方分析
　　【药物组成】熟地黄，天冬，党参，砂仁（后下），黄柏，远志，茯苓，五味子，生龙骨（先煎），生牡蛎（先煎），磁石（先煎）。
　　注：药物用量需在医师指导下确定，不可自行确定！！！
　　【功效主治】滋阴降火，交通心肾。主治心神不宁、肾失封藏所致的早泄。
　　【组方思路】三才封髓丹是该病具有代表性的首选方剂。该方具有降心火而益肾水，滋肾阴而涵肝木之功效。方中天冬滋肾阴；人参补脾益气；熟地补肾滋阴；黄柏坚阴泻火；砂仁醒脾化滞；《医方集解》谓封髓丹为＂治心火旺盛，肾精不固，易于施泄＂之良方。又加远志、茯苓开心窍、安心神；五味子、龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，固精止泄。诸药共奏滋阴降火、安志固肾之功。
　　（二）加减变化
　　1．早泄严重者，可加刺猬皮，鸡内金固精止泄。
　　2．对器质性如生殖泌尿系有炎症者，加清热解毒药如蒲公英，败酱草。
　　注：药物用量需在医师指导下确定，不可自行确定！！！
　　（三）辅助治疗
　　1．心理疏导
　　早泄并不难治，除上述治疗方法外要注意心理治疗和行为治疗。心理疏导需夫妻双方共同治疗。欲治愈早泄，妻子是第一医生，其爱心是关键。首先应向夫妻双方宣讲有关的性医学知识，告之男女双方性高潮的差异，指导做好夫妻性交前的情绪培养，唤起女方主动安慰男方的同情心，解除男方的思想顾虑，建立良好的射精条件反射。
　　2．房事技巧
　　行为治疗的关键是掌握房事技巧。除了药物和心理疏导外，房事技巧也是治疗早泄的重要方法。行为治疗的具体方法，有著名性学家马斯特斯和约翰逊的＂挤捏＂技术、西曼斯的＂停顿＂技巧，还有近年来综合前述技巧的＂五阶段性交训练法＂等。临床上我多采用宋代《医心方》＂九浅一深＂的行为技巧为指导。该法操作简单有效，它有利于患者掌握运用，为多数患者接受，是一种科学实用的行为治疗技巧，值得临床推广应用。
　　3．局部用药
　　辅以局部用药，提高射精阈值。阴茎头是性器官接受性刺激最敏感的部位，临床上可配制辛香液（丁香，细辛，乙醇，浸泡3天）用棉签蘸浸出液在性交前1小时涂于龟头及冠状沟部，以降低末梢神经敏感性，提高性交时的射精阈值，从而起到延缓射精的作用。
　　注：药物用量需在医师指导下确定，不可自行确定！！！
　　四、病例分析
　　李某，男，41岁。2018年10月7日初诊。
　　现病史：会阴部、睾丸肿胀疼痛7年，每周性生活1～2次，性生活时阴茎勃起正常，性交时间不到1分钟即射精。曾在多家医院诊治，效果不佳，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。患者7年前初次性生活时因精神过度紧张，加之连日劳累，未能成功，造成精神负担，后虽勉强为之，但性交时间短，不甚尽意。患者精神抑郁，表情呆滞，舌质淡暗，脉沉弦。
　　诊断：早泄。辨证为神不守舍，肾失固摄。
　　治法：安志固肾。
　　处方：用加味三才封髓丹。远志10g，茯苓15g，五味子10g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石（先煎）20g，熟地黄15g，天冬10g，党参10g，砂仁（后下）6g，黄柏10g。14剂水煎服，每日1剂，分2次服用。
　　服上方13剂，性交时间持续约1分钟。
　　守上方再服9剂，性交时间已持续到6分钟以上，临床症状消失，精神好转，舌淡红、苔薄白，脉弦，病告痊愈。