NCCN指南更新！卵巢癌维持治疗手术化疗均有重大改动

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　　美国国立综合癌症网络（NCCN）每年均会发布更新各恶性肿瘤的临床实践指南，也就是我们常说的NCCN指南。
　　近日，《2021 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》更新完毕并发布，后《中国实用妇科与产科杂志》中也有大咖更新了有关NCCN指南的解读，发现在维持治疗、化疗、手术方面均有重要更新。
　　现在，我们根据大咖们的指南解读，来看看NCCN指南在哪些方面有更新吧！ 基因检测
　　更新前：
　　指南推荐无论初治、复发或未控的患者，都建议使用最近获得的肿瘤组织进行肿瘤分子检测，至少包括BRCA1/2、MSI或dMMR，并可考虑进行HRD检测。
　　其他肿瘤体细胞检测项目由医生根据FDA批准的肿瘤特异或肿瘤未知状态的可选择靶向治疗而定。
　　更新后：
　　指南推荐不论是初治、还是复发或未控的患者，都建议使用最近获得的肿瘤组织进行肿瘤分子检测，至少包括BRCA1/2，MSI或dMMR及 NTRK、TMB。BRCA野生型进一步检测HRD。
　　其他肿瘤体细胞检测项目由医生根据FDA批准的肿瘤特异或肿瘤未知状态的可选择靶向治疗而定。
　　备注：
　　BRCA1/2基因与HRD（同源重组缺陷）可以指导维持治疗药物的使用；
　　MSI（微卫星不稳定性）、dMMR（错配修复功能缺陷）、TMB（肿瘤突变负荷）可以指导免疫治疗的使用，MSI-H（高度微卫星不稳定性）、dMMR、TMB＞10突变/百万碱基的患者可以在复发治疗中选择帕姆单抗（pembrolizumab）；
　　NTRK基因融合阳性肿瘤可以选择恩曲替尼或拉罗替尼； 维持治疗
　　更新前：
　　1）不按HR状态划分维持治疗的选择。
　　2）未单独提及透明细胞癌与癌肉瘤的维持治疗。
　　更新后：
　　1）初始化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者， 如果HR功能正常或未知 ，则用贝伐珠单抗维持治疗， 如果HR缺陷（即HRD） ，则用贝伐珠单抗+奥拉帕利维持。
　　2）透明细胞癌和癌肉瘤患者 如有BRCA1/2突变 也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。
　　备注：
　　更新后Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌初治治疗后CR/PR的维持治疗
　　初始治疗
　　更新前：
　　芳香化酶抑制剂只作为ⅠC～Ⅳ期子宫内膜样癌和低级别浆液性癌初治治疗中的＂其他推荐方案＂。
　　更新后：
　　对于ⅠC～Ⅳ期、G1卵巢子宫内膜样癌和低级别浆液性腺癌，将芳香化酶抑制剂 移入初始治疗首选方案 中，与TC±贝伐珠单抗并列。
　　备注：
　　芳香化酶抑制剂是一种激素治疗药物，可以抑制雌激素生成，降低血液中雌激素水平。可用的芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。 初治手术
　　更新前：
　　1）初治局限于卵巢或盆腔（ⅠA～ⅡA期）的浸润性卵巢上皮性癌患者推荐行全面分期手术；
　　2）初治累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌（≥ⅡB）的患者切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；临床阴性的淋巴结不需要切除。
　　3）临床明确的儿童/青春期（20岁以下）早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。
　　更新后：
　　1）初治局限于卵巢或盆腔（ⅠA～ⅡA期）的浸润性卵巢上皮性癌患者推荐行全面分期手术，其中术中冰冻确认的黏液性癌，如无可疑增大的淋巴结， 可考虑不切除淋巴结 ；
　　2）初治累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌（≥ⅡB期）的患者患者在减瘤术中仅推荐切除 术前影像学 或 术中探查 发现的可疑和（或）增大淋巴结，临床阴性淋巴结不需切除。
　　3）早期生殖细胞肿瘤不需切除临床阴性淋巴结的年龄扩展到 ≤25岁 。
　　备注：
　　早期黏液性癌患者如无可疑增大淋巴结，则考虑不切除淋巴结可能是由于 早期黏液性癌淋巴结转移少见，且对分期的影响有限 ：有研究显示在术前或术中怀疑为Ⅰ~Ⅱ期的 278 例原发性黏液性癌患者中，仅有0.8%的患者术后证实存在淋巴结转移，Ⅰ、Ⅱ期患者的淋巴结转移风险分别为0.7%和1.2%，没有证据表明淋巴结活检或切除可对患者的预后产生影响[3]。 二次减瘤术
　　更新前：
　　铂敏感复发患者经评估一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术。
　　更新后：
　　铂敏感复发患者经评估（可采用 腹腔镜 评估）一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术，可选择 开腹或微创手术 。
　　结语
　　NCCN指南或其他权威医学指南的应用，关乎每个患者的生存，如果可以的话，互助君希望 每个病友都能了解NCCN等权威指南 ，并了解自己所患的疾病。
　　了解得越多，对自己治疗就能够心里有数，对治疗的选择也能更合理。
　　知己知彼，百战不殆。 参考来源：
　　[1]卢淮武,许妙纯,张钰豪等.《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2021,37(4):457-466.
　　[2]卢淮武,霍楚莹,许妙纯,林仲秋.《2020 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(04):340-348.
　　[3]张珩,孔为民. 原发性卵巢黏液性癌治疗的现状及进展[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(3):226-229.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200723-00598.
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
　　图片来源：摄图网