典型病例脂肪肝合并2型糖尿病患者怎样护肝降糖

　　糖尿病可引起诸多并发症，其中脂肪肝是最常见并发症之一，特别是肥胖的2型糖尿病患者，发生脂肪肝的可能性更大。那么，对于糖尿病合并脂肪肝的患者，在治疗过程中，需要考虑哪些因素呢？
　　患者基本信息及既往病史 …患者男，51岁2型糖尿病病程3年曾使用＂格列美脲＂后出现肝损，3年前使用＂诺和灵30R：22-20u＂ 早、晚餐前近1月出现口干多饮，皮肤瘙痒，体重增加4kg、空腹血糖8-10mmol/L、餐后血糖15-20mmol/L、偶有低血糖否认高血压病、冠心病病史吸烟20支/日，20年
　　查体及辅助检查 …
　　此患者HbA1c为8.2%，血糖控制不佳。患者BMI达到27.43kg/m²，属于超重人群。体重增加本身就会增加脂肪肝的发生风险，这个病例中患者就合并脂肪肝，在我们临床治疗中应引起重视。身高 1.75m体重 84kg血压 110/70mmHg心肺神经 心率84次/分，律齐；两肺呼吸音清，病理征阴性尿常规 尿糖2+肝功能正常，乙肝抗体阳性肾功能 BUN:5.24mmol/L；Cr:62.6ummol/L；UA:294ummol/L血脂分析 TC:5.06；TG:1.27；LDL-C:2.94；HDL:0.7mmol/L心电图：正常胸片：两肺纹理增粗颈动脉B超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成B超：脂肪肝、腹部未见异常眼科检查：眼底照相未见明显出血渗出动态血糖监测：全天各时段可见血糖升高，未见低血糖发生
　　诊断 …2型糖尿病颈动脉粥样硬化症脂肪肝
　　治疗方案 …
　　方案调整
　　第一天及第二天：诺和灵30R
　　第二天及第三天：CSII+格华止
　　第四天：加用利拉鲁肽
　　第七天：停用CSII
　　表中为患者第1天至第7天的血糖监测数。可以看到患者在第一天治疗时血糖都在10-20mmol/L之间，最高甚至达到19.6mmol/L；经过第二天及第三天治疗方案的调整，血糖略有下降，但控制状况仍不乐观；第四天，患者进一步调整治疗方案，加用利拉鲁肽，血糖基本可控制在10mmol/L以下。
　　确定降糖方案
　　利拉鲁肽0.6mg（一周后调为1.2mg）+格华止500mg TID
　　第1次随访利拉鲁肽1.2mg+格华止500mg TID空腹血糖5-6mmol/L餐后血糖7-9mmol/L无低血糖，无恶心、腹泻、不适体重80kg，下降4kg
　　三个月后第2次随访HbA1c 6.4%体重 78kg
　　经过大半年的治疗，患者体重由原来的84kg下降到78kg，血糖由原来的8.2%下降到6.4%，达到正常范围。