左旋多巴治疗帕金森病常见的3个误区，你被误导了吗？

　　据相关调研显示，部分帕金森患者对左旋多巴的副作用过分恐惧，担心长期服用左旋多巴会导致＂疗效减退，无药可治＂。实际上左旋多巴可转化成体内本身就有的物质，只是外来补充一种替代性补充。
　　多巴胺是大脑中的一种神经递质，帕金森病患者脑基底神经节中多巴胺含量不足。而左旋多巴是多巴胺生物合成的中间产物，在大脑组织芳香族L-氨基酸脱羧酶的作用下生成多巴胺，从而起到改善帕金森病症状的作用。
　　下面整理出了左旋多巴治疗帕金森病的3个误区，希望能解开大家对左旋多巴的误解。1、左旋多巴可以诱导帕金森病运动障碍的发生？
　　这一观点在临床上很容易为帕金森患者所接受，因为它在日常实践中似乎是不言而喻的。运动障碍是帕金森病患者的一种运动并发症，与左旋多巴的剂量呈线性关系。然而，左旋多巴虽然在运动障碍的发生中起到了一定作用，但并不足以诱导帕金森患者运动障碍的发生。因此，对于这种治疗并发症，更恰当的名字是左旋多巴相关运动障碍，而非左旋多巴诱发的运动障碍。
　　此外，帕金森患者＂异动症＂＂剂末现象＂＂开关现象＂这类副作用的发生也是可以避免的。根据目前最新的研究，只要每天服用左旋多巴总剂量不超过400mg，药物引起运动波动症的发病率较低。所以在用药的初期服用左旋多巴时，要注意不要超量服用。随着病情进展，要及时发现运动波动症的出现，要采取先化左旋多巴的治疗方案必要时添加其它几种抗帕金森药物联合应用。2、与左旋多巴相比，多巴胺受体激动剂可以延迟运动障碍的发生？
　　剂峰运动障碍出现在血药浓度高峰期，与帕金森患者用药过量或多巴胺受体超敏有关，减少左旋多巴单次剂量可减少多动现象。虽然与治疗的预期有出入，不过剂峰运动障碍也是帕金森病治疗成功的一种标志，这是多巴胺替代治疗已经越过了治疗窗的一个点。
　　可耐受剂量最高的口服多巴胺受体激动剂不能达到左旋多巴的药效强度，只有在当辅以左旋多巴时才会诱发或恶化运动障碍。因此，这些药物不是延缓运动障碍的发生，而是由于没有共同施用左旋多巴，所以无法产生运动障碍。而因为运动障碍发展的脚步是从疾病发病开始，而非使用左旋多巴时开始，因此故意拖延左旋多巴的使用也并没有什么实际用途。3、左旋多巴可加重运动并发症？
　　＂早用vs晚用左旋多巴＂研究结果显示，在早期的初治帕金森病患者队列中，使用高剂量的左旋多巴可以带来剂量依赖性的运动功能改善，但是帕金森病剂末现象的发生率也相应增加。
　　当帕金森症状出现时，＂关＂期不应该随着左旋多巴剂量的增加而增加，除非患者因为曾经有过运动功能得到显著改善的表现，因而形成了一种＂开＂期的意识。不过在研究中，对于那些没有报告＂关＂期的患者而言，可能是由于没有＂开＂期作为参考，以识别出真正的＂关＂期。
　　尽管研究者重新评估了试验的数据，但仍然有一种观点坚持认为，帕金森患者为了避免剂量依赖性运动并发症、运动障碍和剂末现象的出现，必须尽可能晚、尽可能低剂量地使用左旋多巴。这个建议看似＂循证＂，但给予了一种治疗策略以支持，即应当依赖单胺氧化酶B抑制剂和多巴胺受体激动剂治疗，直到运动障碍迫使医生开始使用左旋多巴。然而事实上，帕金森运动并发症和多巴胺能治疗如何启动是没有关系的。
　　总体而言，帕金森患者服用左旋多巴可能会引起诸多副作用，但是，左旋多巴仍然是目前治疗帕金森病＂金标准＂，是目前最有效的药物，通过合理治疗，可减轻或者延缓左旋多巴的这些副作用。同时，如果帕金森患者在服药5-6年，蜜月期过去之后，＂开关现象＂、＂剂末现象＂以及＂异动症状＂出现，为提高帕金森患者生活质量，建议尽早进行手术评估，把握手术治疗的适当时机。
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