股骨转子间骨折后ampampquot隐性出血ampampquot
原创:陈伟坚
审核:广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。
随着社会的老龄化和人均预期寿命的延长,骨质疏松症患者的人数不断增加,老年人发生股骨转子间骨折的概率也随之增大[1],另外创伤及手术均可引起血液丢失,大量失血可造成血容量减少。
1973年Pattison等[2]发现膝关节置换术后患者存在着与术中出血不相符的严重贫血,推测有不可见的血液丢失存在,可能与软组织间的渗血以及由于各种溶血反应造成的血红蛋白丢失相关,因此有学者提出了"隐性失血"的概念。同样,在髋部骨折中也观察到类似现象,围术期隐性失血对于患者预后的影响越来越受到临床医生的重视。
图1.右侧股骨转子间骨折(图片来源于网络)
图2.Evans-Jensen 分型(图片来源于网络)
发病机制:
目前,老年股骨转子间骨折隐性失血的发生机制尚未完全明确,可能与血液渗入组织间隙及溶血等因素有关。由于股骨转子间位于髋关节囊外,血运丰富,骨折后出血量较大。
另外,关节囊外骨折出血不受关节囊的限制,可沿组织间隙不断外渗,出血量较多,尤其是转子间骨折,骨折线位于血供丰富的松质骨,可引起大量出血导致围术期贫血的发生。
"隐形出血"的危害:
隐性失血很容易被人们忽视,尤其是术前的隐性失血。因此髋部骨折后的老年病人多伴有贫血和低容量血症。
在贫血的老年患者中,围手术期的失血量与高死亡率有关。
而患者术后贫血可能会导致术后功能恢复减慢,增加住院时间。
影响因素:
年龄(老年人血管弹性下降、肌肉等软组织松弛萎缩以及组织间液减少,代偿能力差,失血后不能有效调节毛细血管床张力);
骨折类型(关节囊内骨折由于血供有限,骨折部位多为皮质骨,加之关节囊内压力的限制,出血量相对较少;而关节囊外骨折出血不受关节囊的限制,可沿组织间隙不断外渗,出血量较多);
手术时间(受伤后手术延迟时间与术后隐性失血量呈正相关);
麻醉方式(与全身麻醉相比,椎管内麻醉可以降低下肢血管张力,增加下肢静脉储血量, 降低中心静脉压力,从而减少与手术相关的失血量);
手术方式(髓外固定比髓内固定出血少,且术后电解质紊乱、低蛋白血症的发生率低);
抗凝药物(围手术期多进行抗凝治疗,但抗凝药物有增加隐性失血的风险);
防治方法:
氨甲环酸
氨甲环酸能够有效地减少股骨转子间骨折头髓钉手术的围术期的隐性失血,且不增加术后下肢静脉血栓形成的风险。
自体、异体血回输
输血治疗可以有效改善贫血,有利于机体功能恢复、创伤组织修复,预防感染,缩短住院时间,有效保存和改善受伤器官的功能。
图3 输血示意图(图片来源于网络)
参考文献
[1]Guzon-Illescas O, Fernandez E P, Villarias N C, et al. Mortality after osteoporotic hip fracture: incidence, trends, and associated factors[J]. BioMed Central, 2019,14(1).
[2]Pattison E, Protheroe K, Pringle R M, et al. Reduction in haemoglobin after knee joint surgery.[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 1973,32(6).
皮肤科医生和你聊聊新生儿痤疮是什么?应该怎么处理?在临床上常会看到有些刚出生没多久的小孩子在脸上突然长了好多的小点点,家长们都很紧张,其实这个是新生儿痤疮。为什么这么小的孩子都会长痤疮(痘痘)?这是很多家长的疑问,其实新生儿痤疮在
为什么老年人容易出现皮肤瘙痒症?皮肤瘙痒症是一种常见的瘙痒性皮肤问题,特别是在老年人群中多见。常常有老人家因为秋冬季节皮肤瘙痒来就诊的时候常会有一个疑问不是年纪大了皮肤变厚变硬了吗?为什么还容易发痒?其实随着年龄
皮肤科医生和你聊聊强脉冲光可以治疗哪些色素增加性皮肤病临床上常见的色素增多性皮肤病不少,例如雀斑黄褐斑炎症后色素沉着文身等等,因为这些色素增加性皮肤病常常是发生在面部或者暴露部位的皮肤上,会对美容造成很大的影响,让人很苦恼,在临床上为
皮肤科医生和你聊聊什么是化妆品皮肤病,常见的有哪些?什么是化妆品皮肤病?常见的化妆品皮肤病有哪些?随着社会的进步,人们对各种化妆品护肤品的使用是越来越普遍,而由此引起的化妆品皮肤病也越来越多见。什么是化妆品皮肤病呢?化妆品皮肤病是指
在炎热的夏天如何防治痱子?在炎热的夏天如何防治痱子?在炎热的夏天,天气高温且潮湿,当皮肤上有大量的汗液分泌,但汗液又蒸发不畅,导致汗管口出现堵塞破裂,这些不能正常排泄的汗液就会外渗到周围的皮肤组织中,引起皮
山药,不普通提到淮山,也许一些朋友并不是很了解,但一说到山药大家就知道了。淮山和山药是同一个东西。冬季,家家户户基本都会吃红薯山芋和山药三大样。知道吗?山药不仅仅是餐桌上的一道美食,它也是一味
肺心病患者偶尔会有咯血的症状,严重吗?一个人有点咳嗽咳痰往往不会引起重视,但若咯几口血,尽管量很少,也令人紧张,迫不及待地去求医问药。那么咯血究竟是怎么回事呢?咯血是指喉以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。其特点
咳咳咳,不要等到得了慢阻肺才后悔一患者,50岁出头,男性,长途货车司机,10年来间断性的咳嗽以及咳痰,没有在医院进行规范治疗与规律用药。近几个月,病情症状加重,一活动就会出现气短情况,于是来到当地医院,做了腹部B
花斑癣汗斑马拉色菌毛囊炎糠秕孢子菌毛囊炎为什么不能断根?花斑癣汗斑马拉色菌毛囊炎糠秕孢子菌毛囊炎为什么不能断根?进入夏季,天气炎热气候潮湿,有很多曾经患过花斑癣汗斑马拉色菌毛囊炎糠秕孢子菌毛囊炎的患者会发现本来经过治疗以及好转消退了的皮
皮肤科医生和你聊聊特应性皮炎是遗传病吗?特应性皮炎是遗传病吗?特应性皮炎是一种常见的慢性复发性皮肤病,常在婴幼儿时期就出现(婴儿湿疹),表现为反复发作的瘙痒性皮疹,还常会伴有气道高反应性的表现(例如鼻炎哮喘等)以及皮肤干
吸烟会导致肺心病吗?吸烟有害健康这是众所周知的事情,它是国际公认的最主要的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的环境危险因素,吸烟者患慢性肺病的风险是不吸烟者的2。86倍。有一点你知道吗?吸烟是有辐射的!香烟中