怀孕及哺乳期的类风湿女性，这些风湿用药需谨慎

　　类风湿关节炎是一种广泛且顽固的慢性疾病，病况轻微时仅怠到局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，甚至造成残障。类风湿关节炎起因于身体内抵抗病菌的免疫系统发生问题，产生许多不必要的抗体（自体抗体如类风湿性因子），不仅会杀死病菌，同时也破坏身体正常的结构。最常侵犯的部位是四肢小关节，其次是肌肉、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等，因此可算是一种全身性的疾病。
　　有很多与关节炎相关的风湿性疾病，会因怀孕而使病况恶化，尤其是全身性红斑性狼疮患者，许多平常使用抗风湿药物者也因为会影响胎儿生长而必须停止服用。因此关节炎病患怀孕前，需先了解药物成份及对孕妇的影响。类风湿关节炎与怀孕的关系
　　根据流行病学调查，类风湿关节炎的发病率约为0.4%，男女比例约为1:3。中年妇女比较容易发病，但是任何年纪皆有可能。
　　类风湿关节炎好发于女性，病情多以女性荷尔蒙影响为大，但是此病不会影响生育机能，也不会增加怀孕及生产的并发症。
　　罹患类风湿性关节炎的妇女通常在怀孕期间病情会获得改善。根据统计，约有75%的妇女在怀孕之后会进入缓解期，因此用药剂量可以减少，会影响胎儿的药物也可停用。
　　不过，这种缓解期非常短暂，约有九成病人会在产后半年内复发。
　　怀孕不仅能使类风湿关节炎炎症得到缓解，也很少病人因怀孕而罹患类风湿性关节炎。约有10%的类风湿关节炎病人在产后半年内第一次发病而被确定诊断。
　　对于长年罹患类风湿关节炎的患者，在怀孕及生产时应评估关节变形之严重程度：如果髋关节变形，最好不要自然生产；而颈关节若变形，麻醉时也应注意不可用气管内插管作全身麻醉，以免再伤及颈关节。非甾体抗炎药：哺乳期谨慎使用
　　非甾体抗炎药NSAIDs包括很多种药，其中又以布洛芬、阿司匹林最常见，通常这些药物如果谨慎使用，不会有太大的不良反应，虽然有一些报导指出COX抑制剂会使胎儿之主动脉腔管提早关闭、羊膜水减少、肺动脉高血压，甚至死亡，但是并没有造成胎儿先天性异常之报告。
　　使用低剂量的阿司匹林（每天80毫克）通常并无不良副作用，因此经常被用于预防妊娠毒血症；
　　如果每天325毫克以上，会使生产过程拉长，且有增加胎儿及产妇出血的机率；
　　因此在怀孕最后两个月，最好是把治疗用的非甾体抗炎药或阿司匹林，换成每天小于20毫克低剂量的类固醇。
　　亲自喂母乳的病人应注意非甾体抗炎药的使用，因为药物会经由乳汁分泌而被婴儿吸食。COX抑制剂会经肝脏胆管排出，而再由小肠吸收，容易造成药物贮积而产生毒性反应。喂母乳的病人如需要使用非甾体抗炎药，可以选择布洛芬及萘普生这两种止痛药。
　　类固醇虽被建议于怀孕末期取代非甾体抗炎药，但喂食母乳则需要调整服药时间。因为有10~20%的类固醇，会经由乳汁分泌而被婴儿吸食。因此最好是在吃药后四小时内禁止喂哺母乳。抗风湿药：服用注意免疫功能异常
　　抗风湿药DMARDS这类药物有很多，其中又以奎宁、免疫剂、环孢灵及磺胺剂最常被使用。
　　奎宁：虽然有些病例报告指出，长期使用奎宁会有视网膜病变、对听觉神经的毒性及增加流产的机率。但是最近的研究报告指出，奎宁引起并发症机率非常低，而它对疾病的益处则远超过这些并发症。喂食母乳的类风湿关节炎病人，需避免使用此药，因为它有贮积在婴幼儿体内的倾向，因此有可能对视网膜及听觉神经造成伤害。磺胺剂：即使孕妇或喂食母乳的病人服用磺胺剂，也没有婴儿受到伤害的实例发生，是种比较安全的药物，但使用此药会使男性之精虫数降低，此现象虽在停药后会恢复正常，但在服药同时可以补充叶酸来减少此并发症的发生。环孢灵：最常使用在肾脏移植的病人做为抗排斥药物，它会通过胎盘，并造成胎儿体重过轻，也有40%的早产机率。所幸此药并没有导致畸胎的报告，药物也会经由乳汁分泌，因此服用此药的病人应避免哺乳，以免胎儿可能因免疫功能被抑制，而造成免疫功能异常。甲氨蝶呤：免疫调节剂的一种，是治疗类风湿性关节炎最重要的药物，它是抑制细胞分裂的药物，因此会造成胎儿异常及流产。容易在发炎组织中贮积，因此服用此药的病人如果想要怀孕，最好停药三个月，才能避免胎儿受药物影响。虽然此药仅有少部分会经由乳汁分泌排出，但在服药期间，最好还是不要喂食母乳。硫唑嘌呤：也是种免疫调节剂，此药经常使用在全身性红斑性狼疮，尤其是合并有肾病变的患者。有很多服药之后不小心怀孕的病人，发现胎儿有生长迟滞、造血机能变差及白血球过低并导致被感染的现象。因此使用此药应避免怀孕，如果不慎怀孕，小孩出生后，也应追踪观察一段时间，以确定是否有免疫功能异常。此药也会经由乳汁分泌，因此在服药期间，病人应禁哺乳。此药对男性并不会有抑制生殖功能的现象，也不会影响其生育能力。环磷酰胺：免疫抑制剂的一种，经常被用于脉冲治疗狼疮肾炎并有严重血管炎的患者。怀孕之前三个月如果使用此药，会有22%的胎儿产生先天性异常现象；怀孕超过三个月者，虽不会有异常，却会有骨髓被抑制而造成出血或被细菌感染。因此使用此药期间应避免怀孕。此药会经由乳汁分泌，因此也不适合喂食母乳。来氟米特：是种抑制细胞分裂的药物，它有增加畸胎及胎儿死亡的机率，此药贮积体内的时间可达两年，因此服用此药应避免怀孕，若想生育的患者可以使用排胆汁药，三餐每餐服用8克，连续11天，来清除血中的药物。生物制剂与糖皮质激素：相对安全的药物
　　最新的依那西普、英夫利单抗、阿达木单抗，是科技合成的生物制剂，因此信息并不齐全。目前依那西普动物实验结果发现，怀孕动物及小动物并无异常现象发生。此药会经由乳汁分泌排出，因此应避免喂食母乳。
　　糖皮质激素是治疗免疫风湿相关疾病最重要的用药，美国国家食品药物管理局把它归类为B级用药，也就是说：在动物实验对胚胎不会产生不良反应，但人体实验缺乏对婴儿有害的证明；或动物实验对胚胎有危害，但人体没有相关研究报告来证明。因此目前认为此药相当安全。
　　孕妇服用糖皮质激素有90%可被胎盘代谢去除，所以每天低于10毫克低剂量类固醇，通常可以忍受且可以预防全身性红斑性狼疮的并发症，若服用高剂量的糖皮质激素，胎儿有可能产生小于 1~4%概率的兔唇，因此应尽量避免。
　　怀孕初期的类风湿关节炎用药应配合疾病来给予使用，尤其是缓解型药物，这些药物不仅效果慢且副作用多，因此应尽可能在服药期间避免怀孕，如果急于怀孕也应选择病情稳定时，才不会影响母亲与胎儿的健康。#健康科普排位赛#