糖尿病患者可以做关节置换吗？

　　原创：曾楚凝
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处
　　当代社会，糖似乎已经成了我们不可缺少的一部分。零食里有糖，餐食里有糖，饮料里有糖，甚至于蘸料、酱油等调味品里都添加了许多糖。糖分（主食米面类的碳水化合物并不会引发糖尿病，但白糖红糖等糖果和含糖饮料会增加肥胖和糖尿病的风险）的过多摄入会增加机体的代谢负担，也是引发糖尿病的一个诱因。
　　图片源于网络
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　　糖尿病患者如果没有控制血糖或控制不理想，过高的血糖会损伤神经和血管，且一旦出现伤口，很难愈合又容易感染。因为血糖升高时，血液携带氧气、营养的能力下降，导致血流动力学的改变，从而使伤口局部代谢和循环障碍；同时高血糖症会损害机体免疫机制，包括细胞免疫和体液免疫，会降低白细胞杀菌能力，损害胶原蛋白活性，使伤口愈合时间延长，从而增加感染的风险。
　　因此往往糖尿病患者会尽量避免做手术，久而久之，大家就有了一种糖尿病患者似乎不能做手术的感觉。而关节置换术的术后恢复质量又直接关系到新关节的存活年限。那么糖尿病患者究竟能不能做关节置换呢？
　　关节置换术（图片源于网络）
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　　其实糖尿病患者做关节置换术只要顾全以下几个方面，术后的恢复也会和常人一样十分理想。
　　糖尿病患者组织修复差，成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，是切口不愈合或裂开的危险因素且糖尿病时组织抑制微生物侵袭的能力下降，是全膝置换术后浅部和深部感染的高危因素，因此在控制血糖的前提下抗生素的预防性应用非常重要。这可以通过尽量缩短手术时间（手术时间大于2小时是关节部感染的一个重要因素），术中考虑抗生素骨水泥的应用来避免。
　　糖尿病患者全膝置换术后深静脉血栓（DvT）发生率可高达50%以上，可以认为糖尿病是深静脉血栓的独立危险因素。因此术前需常规检查D一二聚体及双下肢深静脉B超等；术后若出现局部异常肿胀疼痛、皮温升高、皮肤红斑、浅静脉曲张及Homan征等，应立刻进行双下肢深静脉B超检查。为防止深静脉血栓，采取低分子肝素预防性抗凝；使用足底静脉泵；膝关节主动、被动功能锻炼；距小腿关节屈、伸、内外翻组合而成的＂环转＂运动，增加股静脉血流速度等就可以很大程度上避免DvT的发生。
　　测量血糖（图片源于网络）
　　测量血糖（图片源于网络）
　　总的来说，将血糖控制在合理范围内（空腹血糖6-8mmol/L，餐后血糖8-10mmol/L，术中血糖13.9mmol/L以下，术后两周内6-8mmol/L），并且在医生指导下进行适当合理的运动，在正常恢复的同时，还可以提高关节功能，促进血液循环，避免关节肿胀和组织粘连等并发症。并且避免骨质疏松，提高机体免疫力，增强细胞实际活性。
　　所以糖尿病患者在控制住血糖的情况下，是完全可以正常进行手术的，术后恢复也可以达到与正常人一般无二的程度。
　　【参考文献】
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