降压药会不会耐药?要不要定期更换?医生说,完全没必要
我们都知道一种抗菌药用多了,效果会慢慢地变差。这其实就是抗菌药耐药性的问题,比如在20世纪40年代,青霉素刚刚发明出来的时候,可以说是神药,救治了很多人的命。但是,随着使用的增多,现在一般的青霉素已经没有什么作用了,几乎都有耐药性。
那么,降压药是不是也和抗菌药一样,存在着耐药性的问题呢?是不是一种降压药用久了,效果会变差。需不需要定期地更换一下降压方案?
这是之前一位高血压患者问我的问题。一般认为降压药不会产生耐药性的问题,而且只要血压控制得平稳,不需要而且是不能定期的更换降压方案。在临床上,有些患者某种降压药用个10多年都是有的。
降压药与抗菌药不同,不会产生耐药?抗菌药为什么会有耐药性呢?主要的原因是细菌的变异导致的。假设有10万个细菌,其中可能9万9千多个细菌都对青霉素敏感,但是由于遗传变异,其中有那么几个或者几十个变得对青霉素具有抵抗力。因此,青霉素作用下可能大部分细菌都死掉了,但是这些变异的就保留下来了。这些变异的细菌保留下来之后,青霉素就产生了耐药。这就类似于一种自然选择。
但是降压药的作用原理不一样。我们常用的5大类降压药:ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂。ACEI类是血管紧张素转换酶抑制剂,减少血管紧张素II的生成,这个血管紧张素II具有收缩血管的作用。常用药物有:培哚普利、贝那普利、雷米普利等ARB是血管紧张素II受体拮抗剂,血管紧张素II与发挥收缩血管的作用,必须要与血管上的一个受体结合,而ARB的作用是阻止他们的结合。常用药物有:缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。β受体阻滞剂,是降低心率,降低心脏的收缩,从而降低血压。常用的药物有倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。钙离子拮抗剂,具有防止血管平滑肌收缩,使血管舒张,从而降低血压。常用药物有:硝苯地平、氨氯地平等。利尿剂:利尿剂的作用是利尿,减少体内的循环血量,从而降低血压。常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺。
降压药和抗菌药作用原理不一样,一个作用于微生物,微生物容易变异,所以容易耐药。降压药直接作用于人体,人是不容易变异的,所以不容易耐药。
为什么有些患者某些降压药用了一段时间,血压会升高?
有些患者可能会说了,为什么降压药使用一段时间后,血压会升高。这难道不是降压药的效果变差吗?
这其实并不能说明降压药效果变差,一般认为是病情进展或者存在某些诱因导致血压变得不稳定。
我们的血压是很容易受到各种因素的影响而波动的。比如气候因素,冬天突然来了冷空气,血管收缩,可能血压就升高了。最近有烦心事,或者跟邻居,跟家里人吵架了,导致心情不好,也会导致血压升高。之前我讲过一个案例,一个老太太打了新冠疫苗之后,听别人说不良反应很大。因此,很担心。结果血压升高到180多。还有之前一个高血压患者,因为跟朋友出去吃火锅。因为吃得咸了一点,回家后血压也变得不稳定。
血压也是很容易受到各种因素影响的。因此,平时要多监测。做好生活方式干预。做到低盐饮食,不熬夜、按时睡觉,保持愉快的心情等。
定期更换降压药有什么坏处?
只要血压控制的稳定,是不建议,而且不能定期地更换降压方案的。有些人,今天测血压,发现血压挺好的,就自己决定要少吃一粒。到了明天,测血压又高了,药又多吃一粒。这是不行的。
为什么不建议定期更换降压方案呢?一、是没必要,本来血压控制得好好的。干嘛换药,不嫌麻烦吗。即使担心会有耐药,也是以后的事情,等到这个方案控制不住血压了,再更换就是了。二、不利于血压的控制。降压药并不是吃上就能平稳的控制血压的。一种降压药吃上之后,至少持续2周左右,才能使体内的药物浓度达到一个比较平稳的状态。这样才能更好的控制血压。而更换降压方案,至少半个月才能重新控制好血压,有时候新换的方案不行,可能还要继续调整。三、药物是有不良反应的,降压药也不例外。如果一种降压药有不良反应,一般刚开始吃的时候就会出现,如果没有,那就说明你对这种降压药能够耐受。换了降压方案之后,可能会出现降压药的不良反应。
总结:可能还是有些人会觉得存在降压药耐药的问题。其实不管存不存在降压药耐药性,不是什么大问题。关键是做好定期的血压监测。就算有耐药性,只要发现血压高了,及时调整药物就行了。
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