素食禁食生酮饮食新式饮食方式对心血管疾病的影响

　　随着健身和健康饮食理念愈发广泛的普及，各种新式的饮食、生活方式也逐步进入人们的视野中，许多年轻人开始尝试素食、禁食甚至生酮饮食这些老一辈人几乎闻所未闻的生活方式，那么，这些饮食方式对我们的身体，尤其是心血管健康有什么样的影响呢？今天我们就一起来了解一下吧。素食
　　素食或许是这三种饮食方式中较为多见、也更容易被人接受的一种了，其又可更为具体地被分为纯素、蛋奶素、鱼素等等。世界范围内针对素食的临床研究较多，虽然有结论不一致的研究结果，但总体来说，素食对于血压、血脂、血糖及肥胖的影响还是得到了较为广泛的肯定。一项纳入了32项观察研究、7项临床对照试验的系统评价综合显示素食者与非素食者相比，平均收缩压下降4.8-6.9mmHg，平均舒张压下降2.2-4.7mmHg。另一项台湾的前瞻性研究经平均1.61年的随访，发现素食组高血压的发病率比非素食组低34%。素食者常更多地摄入水果、蔬菜，这一点上与适合高血压患者的DASH饮食的要求契合，从而能够通过饮食结构调整起到非药物降压的作用。与非素食者相比，素食者患糖尿病的风险也更低，可能与素食更有助于提升胰岛素敏感性有关。
　　需要注意的是，素食饮食方式同时强调其他生活方式和理念的改变，而不是仅仅不吃肉。早年对于香港人群的一份研究曾发现, 长期素食者反而更易患高血压，因为与西方素食者对比， 中国素食者倾向于高盐低钙饮食导致了血压的不降反升。因此，任何一种对饮食、生活方式做出改善的尝试，背后都应是为了更健康生活的初衷，而不应只是表面工作。禁食
　　除了宗教性禁食，生活方式改善和治疗意义上的禁食，主要包括相对不那么严格的隔日禁食（alternating-day fasting，ADF）和周期性禁食（periodic fasting，PF）。隔日禁食为每隔一日，将摄入的能量控制在身体代谢所需的25%，而周期性禁食则为每周1-2日完全不进食能量物质。美国心脏学会在2017年发表的一篇关于进食时间与心血管疾病预防的科学声明中提及禁食，在综合了10项临床研究结果后，指出禁食能够不同程度地降低总胆固醇（降低6-21%）、低密度脂蛋白（降低7-32%）和甘油三酯（降低16-42%）水平，但其降血脂的作用主要是通过减轻体重实现的；同样地，通过减重，禁食也能一定程度地降低血压水平。对于血糖正常者，禁食对血糖无明显影响，而在血糖异常的人中有3-6%的降血糖作用。
　　生酮饮食
　　生酮饮食最早作为儿童难治性癫痫的一种疗法出现，现在成为了部分人减肥的饮食选择。它强调极低碳水、高脂肪和蛋白质饮食，饮食结构较为极端，因为碳水化合物摄入量不足，通过模拟饥饿状态，会使人体内产生大量酮体，因此而得名。大部分观察生酮饮食对人体影响的研究都得出了相对一致的结果：在肥胖人群中，生酮饮食能显著地降低体重、BMI和腰围，同时也能降低收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白水平。其对低密度脂蛋白的影响目前尚没有较一致的意见。值得注意的是，上述结论多根据短期内对肥胖人群的观察得出，而无论在小鼠或是人身上，长期生酮饮食（>2年）并未能保持如此有效的减重、降压、降脂、降糖作用，甚至在动物试验中还出现了长期生酮饮食下体重反弹的情况。
　　由于伦理及多方面条件的限制，目前观察这些新式饮食方式对人体远期影响如冠心病、脑卒中等的研究尚少，因为糖尿病患者易出现低血糖反应，现有研究也常常将糖尿病人群排除在外。的确，人们可能出于各种原因选择某种特殊的生活、饮食方式，但如果从健康角度出发，种类丰富、搭配均衡的杂食结构应是首选的。素食者应注意补充蛋白质、钙及维生素B12的摄入；禁食者应做到量力而行，提防可能出现的疲劳、营养不良等状况，尽量在专业营养师、医师的指导下进行禁食；生酮饮食为较为极端的饮食方式，若非治疗需要，不推荐采用，进行必须在专业营养师、医师的指导下，定期监测各种身体指标。自行进行生酮饮食可能导致酮血症、酮尿症、低血糖所致的脑损伤等，甚至发生脱水与休克。
　　饮食结构调整对心血管健康的确有很大的作用，权衡利弊，选择最适合自己的饮食结构，不急于求成，才能细水流长。希望大家都能从吃中获得健康和快乐！参考文献：
　　[1]阚竞宇,周鹏.素食与动脉粥样硬化危险因素相关性研究进展[J].心血管病学进展,2018,39(05):862-866
　　[2]Tinsley G M , Horne B D . Intermittent fasting and cardiovascular disease: current evidence and unresolved questions[J]. Future Cardiol, 2018, 14(1):47-54.
　　[3]Kosinski C, Jornayvaz FR. Effects of Ketogenic Diets on Cardiovascular Risk Factors: Evidence from Animal and Human Studies. Nutrients. 2017;9(5):517. Published 2017 May 19. doi:10.3390/nu9050517
　　撰稿：赖润民 徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午