血肌酐越高越危险？大夫如果4个方面表现好，说明你的肾还有救

　　莫非凡 肾中医内科副主任医师
　　2015年，曾有一个42岁，血肌酐690umol/L的患者来到本院。肾衰病人都知道，一旦血肌酐到达707umol/L，就会被诊断为尿毒症，也必须用透析。血肌酐值的高低，反映着肾损伤的程度，因此许多病友来咨询：血肌酐太高，是不是说明肾功能没法挽回了？肾衰是不是一直会恶化下去？
　　这种说法是不正确的，因为肾功能不止要看血肌酐，还要通过B超看肾萎缩程度、以及引起肾病的原发病（高血压、糖尿病等）的程度；以及要看治疗过后，身体恢复的程度，各项指标的回馈，血肌酐值有没有回落以及稳定；甚至还要看病人对自己的疾病的用心与否，等等。
　　因此，看肾衰康复程度，血肌酐不能一概而论。血肌酐690，他是如何恢复到健康的？
　　这个病人在西医医院被建议做动静脉内瘘，准备透析。但他对自己突然住院、突然要做透析感到迷茫，自己真的到了必须做透析的地步吗？
　　之后他来到本院，希望通过中药降肌酐治疗，保护肾功能。当时他恶心、呕吐较重，神疲乏力、手足冰凉。莫非凡主任辨证为脾胃气虚、胃失和降，首诊用了广木香、砂仁、白术、五味子、当归、陈皮太子参等药。
　　一个月后，他前来复诊，血肌酐已降至299umol/L！恶心呕吐症状随着减轻许多，由此也可以看出肾脏和脾胃的关系。之后在莫主任的建议下，他几年来坚持服药，定期复诊，血肌酐逐渐下降。
　　2018年，他已经恢复了工作，并且全日工作。而且，他的血肌酐最后一直稳定在130~141uml/L左右，身体并没有任何不适。想当初，他差一步被确诊尿毒症、甚至用上透析。
　　他的案例说明，血肌酐高，并不能说明肾功能就完全丧失了。在他后来的康复中，更加说明这一点。肾衰预后效果，可以从4个方面判断血肌酐、血尿酸等指标。首先，肾功各项指标是最直接明了的，它们在判断肾功能是否恢复时，仍有着重要价值。当用药后，血肌酐、血尿酸、蛋白尿以及血红蛋白值都在恢复正常，这是肾功恢复的很好的反馈。症状缓解与否。肾衰常有贫血，腰酸、神疲乏力，四肢酸软，以及恶心呕吐等脾胃反应。如果出院后，这些症状一一好转，甚至不影响正常生活、工作，说明身体恢复的非常不错。一般来说，中医中药在缓解这些症状时，更有明显特色。
　　3.治疗时期。如果在肾衰早期治疗，肾功能损伤的并不严重，那么效果一定是最好的。非常可惜的是，有些慢性肾病患者在一开始不会重视病情，导致肾衰发展至3~4期，这个时候再治疗，大概率上也不会比早期用药的预后好。值得一提，有些早中期肾病患者也会因为某些原因，突然出现肌酐飙升现象，但我们依旧会从肾功能出发判断，而不局限在肌酐指标。
　　4.患者自我保养。这也是一个关键的过程，我们常说：＂肾病三分药，七分养＂，这是有依据的。有的慢性肾炎患者非常重视病情，严格遵守清淡饮食、作息规律等等习惯，因此他们的预后普遍很好。肾脏本身是个需要小心呵护的脏器。