原创首发药物治疗帕金森病的常见问题详解，快收藏

　　本文整理了帕金森患者在药物治疗的过程中容易碰到的常见问题及解析，希望对大家有所帮助。
　　1、帕金森病的常见治疗药物有哪些？
　　帕金森的药物治疗分为两大类，多巴胺能和非多巴胺能药物。多巴胺能有左旋多巴、美多芭、息宁、多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂又分为麦角类和非麦角类两种，现在常用的是非麦角类。非麦角类常用的有普拉克索（森福罗）、泰舒达，还包括柯丹，柯丹能起到优化多巴胺美多芭的作用。非多巴胺能的药物，就是常常说的安坦、金刚烷。安坦叫抗胆碱能药物，在帕金森病的病因里，多巴胺减少有个递质叫乙酰胆碱，它会相应填平失衡相对增多，所以用安坦的目的是让乙酰胆碱别亢进。
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　　2、复方左旋多巴
　　①服用复方左旋多巴片剂量过大会有什么后果?
　　左旋多巴虽然是治疗帕金森病最有效的治疗药物但有其局限性，长期大量使用左旋多巴制剂最大的问题是容易诱发运动并发症，例如症状波动、异动症等,增加疾病的致残性。因此复方左旋多巴的早期应用提倡小剂量，每日剂量不超过400mg。
　　②服用复方左旋多巴片引起的副作用，停药后会消失吗?
　　复方左旋多巴产生的急性副作用如胃肠道症状、体位性低血压、精神症状、睡眠异常等会随着剂量的逐渐减少或停药而减轻或消失。但其长期应用诱发的运动并发症，部分原因与疾病本身的进展有关,因此即使减量或停药,改用其他药物也不会完全消失。
　　③复方左旋多巴能渐渐停用吗?
　　复方左旋多巴被认为是最有效的治疗帕金森病的药物，但是长期使用该药物会有一定的不良反应。目前，许多帕金森病专家认为，减少左旋多巴的用量可降低长期应用不良反应发生的概率。早期采用理疗、按摩、体育活动等措施，有可能减少或推迟应用左旋多巴的时间。但一般在疾病病程中仍需要应用复方左旋多巴。
　　3、多巴胺受体激动剂
　　①多巴胺受体激动剂有哪些?如何选择呢?
　　多巴胺受体(DR)激动剂主要分麦角类和非麦角类受体激动剂的选择有以下几个考虑因素:
　　(1)首选非麦角类的。麦角类DR激动剂可导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，因此目前已不主张使用。
　　(2)参考半衰期。
　　(3)考虑性价比。
　　(4)副作用的耐受情况。
　　(5)考虑药物可获得情况。
　　②多巴胺受体激动剂有哪些副作用？
　　最常见的副作用是胃肠道反应和嗜睡，也是让患者不能够顺利加量或被迫换药的最常见原因。对于胃肠道反应，通常可以建议患者在餐后服药，或与餐同服。对于嗜睡，需要注意在开始服药时和加量过程中尽量避免驾驶、高处作业等有风险的活动。对于老年人和已有白天睡眠过多的患者，使用和加量尤其要慎重。此外，体位性低血压和冲动控制障碍也是需要注意的。后者表现包括冲动性购物、性冲动增加、病理性赌博、暴饮暴食等行为反常的现象。
　　③多巴按受体激动剂如果需要撤药要注意什么问题?
　　有些帕金森患者由于出现不可耐受的副作用，需要撤药，近年来发现，撒药过程中会出现多巴受体激动剂撤药综合征。这是一种与激动剂剂量相关的严重的、刻板的躯体和精神症状，具体包括焦虑、惊恐发作、烦躁不安、抑郁、激越、易怒、自杀念头、疲乏、体位性低血压，恶心呕吐、出汗增多、全身疼痛以及对药物的渴望。严重的可能持续数月至数年，因此不能轻易减停受体激动剂。目前还没有治疗办法，所以在开始使用受体激动剂前，应该充分了解这些用药风险，明智地用药，并且密切地监测和随访。
　　4、各种帕金森药物服用是否有相互影响?
　　部分会有影响，大多数药物是通过肝脏代谢的，尤其是当中晚期患者需要服用多种帕金森药物时，常会遇到这一问题，需要结合具体情况决定是同时服用还是分开服用。
　　5、帕金森药无长期服用有哪些副作用？
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　　6、帕金森病在用药过程中如何防止并发症？
　　运动并发症是帕金森病中晚期常见症状，常与服用大剂量左旋多巴有关，尤其早发型帕金森病患者更易发生。对于尚未发生运动并发症的帕金森病患者，应该未雨绸缪，预防发生：如使用长半衰期的多巴胺受体激动剂，或小剂量左旋多巴(左旋多巴总剂量≤400mg/d)而对于已发生运动并发症的帕金森病患者，需根据运动并发症的类型调整左旋多巴服用剂量和服用次数，或加用其他药物(如多巴胺受体激动剂等)，若药物调整效果不理想可以考虑脑深部电刺激术(DBS)治疗。
　　7、服药后仍然后震颤、冻结步态怎么办？
　　帕金森病的震颤有一部分对药物效果明显，这部分患者可以通过调整用药方案改善，例如采取联合用药或者增加原药剂量。另有一部分患者的震颤对药物无效，此类患者可以选用DBS手术治疗。
　　冻结步态是帕金森病治疗的难点,一部分患者的冻结步态在服用抗帕金森病药物后得到改善,这类患者可以通过调整服药方案得到解决。但对于药物无法改善的冻结步态,需要借助康复训练。
　　8、帕金森病药物饭前吃还是饭后吃?
　　左旋多巴在小肠吸收，摄入食物可降低左旋多巴吸收的速度和程度，在进食标准餐后给予左旋多巴，左旋多巴的血浆浓度峰值下降30%，达峰时间延长，吸收程度降低15%。其中，食物中的蛋白质成分对左旋多巴的吸收影响明显。所以，服用左旋多巴应在餐前1小时或餐后1~2小时。而且，一餐中不要有大量的蛋白质食物每日摄入的蛋白质应该均匀分配在三餐，或者晚餐略多一些，这样，药物才能有最大的疗效。
　　对于其他的抗帕金森病药物，它们的吸收、分布、代谢受食物及其成分的影响很小，进餐对药效的影响也不明显。但从减少胃肠道副反应的角度看，多巴胺受体激动剂最好在餐后服用，胃肠道反应相对较多，正餐后服用有助于减少胃肠道反应，可以改善药物耐受性。
　　9、用药过程中出现药效减退怎么办？
　　疗效减退包括剂末运动不能、可预测的开关现象。出现疗效减退时，可以通过以下几种方法改变用药策略来帮助症状改善：
　　(1)增加复方左旋多巴的给药频率。
　　(2)加用COMT抑制剂或者MAO-B抑制剂类药物。
　　(3)加用多巴胺受体激动剂类药物，非麦角类药物是一线。
　　(4)换用左旋多巴控释片：可能改善剂末恶化和夜间运动不能。
　　(5)加用金刚烷胺、抗胆碱药(年轻患者)可能有效。
　　(6)手术治疗，如DBS手术治疗。
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