涤痰汤加减治疗儿科疑难疾患

　　董幼祺 董继业肖相如频道
　　导读： 今天学习董廷瑶先生运用＂涤痰汤＂治疗儿科神经精神性病症的临床经验。
　　痰之见症，有内外之别。咳喘上气诸病，为痰在外者；流走于脏腑经络，则为内痰。
　　其中，以心热之痰而变生惊痫、痴癫之症，从豁痰开窍论治取效，此为中医痰病学说的一大特色。
　　这些病症，在小儿颇属多见，与其体禀密切有关。诸如脏气柔弱，心神虚怯，脾弱肝旺，致使涎多风动，上堵灵窍；
　　又有在胎产之时或出生之后头颅被伤，元神受损，而风痰逆犯者，且因神怯，易惊易恐，皆能生痰滞络，蒙蔽心包。
　　前贤指出：＂夫气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚而变为痰＂（《明医杂著》）；其症＂火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端＂（《杂病源流犀烛》）。都是论述了气血化失其正，变生风痰扰神的病机。
　　01
　　对于这些证属痰涎深潜、风热内蕴的小儿，其惊搐、昏厥、癫痫、痴钝诸病，董廷瑶老先生禀承家传，善用涤痰汤法治之，疗效较著。
　　涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、菖蒲、人参）原出自《奇效良方》，功能祛痰宣窍，益气化浊。
　　董老化裁如下：一般减去枳实、甘草、人参，加入白附子、钩藤、龙齿，作为豁痰开窍镇惊的基本方应用。
　　临床上则每从症情出发施治。
　　若舌苔厚腻垢浊、脉呈滑弦，息粗喉中痰鸣，自感咽部如梗，或时见恶呕，眠中鼾响诸症，是痰浊偏盛，尚须增以祛痰开窍之天浆壳、瓜蒌皮、山慈菇（或冰球子）、杏仁、川贝之属；
　　惊搐多者，加天麻、琥珀、紫贝齿、磁石，甚至需用全蝎、蜈蚣。
　　方中之竹茹，辄觉其力嫌轻，每改为天竺黄或竹沥（必加姜汁数点冲服）。
　　痰火交结者，需礞石滚痰丸9~12克，包煎；轻者可用清气化痰丸。
　　然有风痰壅结、喘急胸满、惊搐痰涌，即急需万应保赤散0.15~0.3克，作1剂化服，1天1次，可连用3剂。
　　至心肝火亢，尚应加入川连、龙胆草之类，或用牛黄清心丸，1日1丸化服。
　　此外，如通络之橘络、丝瓜络，开窍之远志、郁金，亦为常用的要品。
　　02
　　下面将涤痰汤法的应用举例如后。
　　例1：欧某，女，2岁（风痰惊搐）。1982年10月27日就诊。
　　患儿夜眠惊叫肢搐已有一年，每周一发，为时一刻钟至20分钟；近来咳嗽2周，低热不退。致使10天之内接连发作多次；平时常喜叹气，息粗痰鸣，手足发冷，大便尚通。
　　脉沉滑，舌苔白腻。
　　肝郁气结，痰热扰动，治拟息风化痰。
　　钩藤6克，干菖蒲9克，胆星3克，天竺黄4.5克，竹节白附子9克，橘红络各3克，天浆壳5枚，竹沥半夏9克，龙齿12克，郁金9克。7剂。
　　11月3日二诊：服上药后吐出黄痰不少，本周曾惊搐1次，程度较轻，时间亦短。
　　现热未退净，尚有呛咳，肢清不温，仍喜叹气。脉舌如前。痰郁稍解，犹须疏络化痰。
　　橘红络各3克，丝瓜络9克，干菖蒲9克，天竺黄4.5克，钩藤6克，天浆壳5枚，柴胡3克，青礞石12克，郁金9克，竹沥半夏9克。
　　7剂。服后惊搐即平，叹气亦解，手足温和，但偶有夜咳，咯痰欠爽。上方去柴胡、橘络，加瓜蒌皮9克，清气化痰丸9克（包）。14剂，其病告痊。
　　按语：本例属风痰阻络，故惊搐阵作，投以涤痰汤化裁，重在清化风痰，息风定惊。
　　患儿常喜叹气，在此类疾患中时有可见，乃系痰气交结、郁阻不畅之故。方中配以解郁通络诸品，症情即愈。
　　前贤所谓治痰＂顺气为先＂之理也。
　　例2：蔡某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年9月15日初诊。
　　患儿于2年前跌仆伤脑后，发作痫疾，不时小发晕仆跌倒，月见大发惊厥抽搐。脑电图示有局灶性异常痫波。
　　低热缠绵，夜眠惊惕，梦呓颇多，热疖层发，口气臭浊，大便干结难下，二三日一次，两脉滑数，舌苔厚腻，尖红。
　　其症起于跌仆震惊，痰火上蒙，治须豁痰清心，平肝息风。
　　钩藤6克，竹沥半夏9克，胆星3克，川贝6克，竹节白附子4.5克，琥珀3克（后下），龙齿15克，川连3克，朱茯苓9克，礞石滚痰丸15克（包）。7剂。
　　9月22日复诊：服后大便日下，咳吐较多痰涎，未见跌倒抽搐，热疖渐平；但低热尚见，口气秽浊，脉滑舌腻。前法合拍，略予增损。
　　胆星3克，竹节白附子4.5克，陈皮3克，川贝6克，龙齿15克，钩藤6克，川连3克，竹沥半夏9克，礞石滚痰丸15克（包）。7剂。
　　药后吐痰较多，苔转薄腻，热渐退净，便通眠安，痰火已挫，晕仆不作。去连、贝，加竹茹6克，远志4.5克，连服3周。连续观察，惊搐未发，基本稳定。
　　按语：本例属外伤性癫痫，因跌仆震动，加以惊恐，致使心气逆乱，痰热蕴伏。予清热镇心、豁痰平肝之剂，其症即安。此虽本于涤痰汤法，然亦必需时时以理合法、以药合病也。
　　例3：郑某，男，5岁（痰热惊痫）。1982年5月18日就诊。
　　患儿虽已5岁，尚未能言，只能简单叫呼，智力亦显鲁钝，肢体好动不定，气息粗重，时有咳痰，口涎频流，夜眠惊惕，大便干结，脉沉而空滑，舌尖红，苔厚腻。
　　证属痰滞心窍，治须豁痰开结通窍。
　　陈皮3克，干菖蒲9克，竹沥半夏9克，胆星3克，远志6克，竹节白附子6克，钩藤6克，天浆壳3枚，山慈菇9克，另：牛黄清心丸1粒化服。7剂。
　　本方连服两周，痰吐已少，流涎亦和，气息顺平，二便通调，眠安纳佳，脉细苔薄。
　　上方去连、芍，牛黄清心丸，加杏仁6克，冰球子9克，清气化痰丸9克（包），嘱其连续治用一段时期，以求巩固好转。
　　按语：小儿语迟，前贤所谓＂心气怯者，则性痴而迟语＂（《小儿卫生总微论方》）。临床所见，有虚实之异。
　　本例辨证，属痰滞心窍，故治以清心豁痰。
　　牛黄清心丸内含牛黄、川连、黄芩、山栀、郁金、朱砂，一名万氏牛黄丸，为清热开窍之良剂。因该儿有较明显的心热而闭之象，故加入化服。
　　诚如喻嘉言所云：＂审其属实，用此汤（指涤痰汤）调下牛黄丸，……庶足开痰通窍＂，可见汤、丸配合，殊能增强功效。
　　然此类患儿，原属难症，语言虽见初开，智力亦稍进步，但欲复其正常，颇为不易。
　　03
　　综上可见，董老运用涤痰汤法治疗多种儿科疑难痰症，每获良效。
　　考涤痰汤原方，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。
　　前哲指出：＂心脾肾三脉虚则痰涎乘虚闭其脉道，故舌不能转运言语也。＂
　　表明本方善于入心开窍，适合＂风痰塞其经络＂之病机，经化裁之后，更加强了通窍醒神之能。
　　所举数例，或可从中窥探其间之理法，这些经验，对于我们临床治疗儿科诸多神经精神性病症，确实具有宝贵意义的。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《董氏儿科》，董幼祺、董继业编著，中国中医药出版社出版，2010.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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