阵发房颤是否需要抗凝?
老年女性就诊,自述有高血压,主要的不舒服是几天前有过心慌,当地的动态心电图有两次房颤发生,持续时间1-2小时。老人咨询为什么房颤了?房颤严重不?华法林是否需要继续吃?
以上主要涉及的问题是:
1、 什么是房颤
2、 发生房颤的原因
3、 房颤的症状和危害
4、 房颤的分型与治疗
5、 房颤抗凝的选择
我们来回答问题:
1、房颤是房性心律失常的一种,也就是心房的电活动紊乱。
2、当前,高血压已成为房颤的重要发病因素,尤其是控制不好的高血压。高龄也是高血压的发病因素,80岁以上房颤的发病率已达10%,甚至更高。
还有很多心血管病会导致房颤,比如冠心病、风湿性心脏瓣膜病;甲状腺机能亢进也可以导致房颤;很多肺部疾病的患者也会出现房颤;房颤也可以见于正常人的情绪激动、运动、大量饮酒后;还有的人发热后出现房颤。
3、一部分房颤的患者没有症状,这部分人的心室率一般都比较慢;心室率快的人多半会感到心悸,有的人觉得心里麻烦,有的感到是气短。房颤最大的危害是影响心功能和导致血栓栓塞,可以使心功能下降约1/4。
房颤持续48小时以上就有可能引起左心耳血栓,栓子有可能脱落导致脑栓塞或者下肢动脉栓塞。有研究20%以上的脑梗死是房颤栓子脱落导致的。
4、临床上房颤的分类要复杂些,我们可以简单地将房颤分为阵发房颤和持续房颤。顾名思义,阵发房颤就是"颤一会儿"就停了;持续房颤就是"一直"是房颤。
房颤的治疗首先是针对原因和诱因的治疗,其次是抗凝治疗加控制心室率治疗或者复律治疗。控制心室率治疗包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地高辛等的使用。复律治疗包括药物复律和电复律及导管消融治疗。复律治疗成功率偏低,是否复律、选择哪一种方式都需要认真权衡利弊,且要与患者协商最终做出决定。
房颤患者栓塞的发生率较高,抗凝治疗是重要手段。对于瓣膜病的患者要用华法林抗凝,并使INR达标。对于非瓣膜病患者可以使用CHADS2评分进行危险分层并根据评分数决定是否抗凝。
CHADS2是以下缩写内容:
C 是充血性心衰 1分
H 是高血压 1分
A 是年龄大于75岁 1分
D 糖尿病 1分
S2是既往卒中或TIA病史 2分
CHADS2得分0-1分低危,2-3分中危,4-6分高危。高分代表存在高卒中风险,低分代表存在低卒中风险。通常≥2分开始抗凝。当然这需要医生作出评判。口服抗凝药分新型抗凝药如利伐沙班、达比加群等;经典抗凝药是华法林。服用华法林时需要监测标准国际化比在2-3之间。
我们再来看这位老人。年近80岁,有高血压,而且长时间以来血压控制的并不好。长期高血压得不到控制,心房处于过高压力之下,导致心房纤维化,这样就给房颤的发生创造了条件。仔细追问发生房颤那天老人在自家菜地干活,天气很热,自己觉得"中暑了",当天夜间体温升高。
这样一来,老人的情况可总结为:高龄、高血压为房颤发生打好了基础,劳累、发热是诱因。当体温、血压得到控制后,房颤未再发生,随后一直是正常的窦性心律。也就是说这位老人的房颤是阵发房颤,当天24小时动态心电图仅有两阵房颤,持续时间都是1小时左右。那么基本上就谈不上抗凝的问题了。
这位老人随后需要继续服用降压药并监测血压,同时避免过度劳累。如再有心慌发作需及时行心电图检查明确是否有房颤发生。房颤的预防更为重要。
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