蛋白尿的预防，与中西药治疗？

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　蛋白尿
　　西医
　　1.什么么事蛋白尿？
　　蛋白尿指尿蛋白含量>100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白定性试验呈阳性反应的尿液。蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿两种。蛋白尿虽然是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。
　　2.蛋白尿生的成原因及机制是什么？
　　蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿两种。生理性蛋白尿多见于剧烈运动、发烧感冒、受寒等，因此检查尿常规时，尽量避免这些影响因素。
　　病理性蛋白尿则见于各种肾炎和继发性肾病：
　　如肾小球性蛋白尿：因肾小球的损伤（多因受到感染、毒素、免疫、代谢等因素）而引起的蛋白尿。再如肾小管性（受到感染或中毒）蛋白尿。第三是混合性蛋白尿即肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿。第四是溢出性蛋白尿：指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，如游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等增多，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。第五组织性蛋白尿：凡肾组织细胞代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质，以及肾脏组织炎症，或受药物等刺激泌尿道组织分泌的蛋白质等，进入尿液中形成的蛋白尿，均称为组织性蛋白尿. 。第六其他:如偶然性蛋白尿、摄入性蛋白尿和妊娠性蛋白尿。
　　中医：
　　蛋白尿属于中医的＂精微＂范畴，宜藏而不宜泄。五脏中统摄精微物质的关键在脾、肾两脏。＂脾升清＂、＂肾藏精＂，清气不升、肾不藏精，则精气下漏，发生蛋白尿。因此脾肾两虚是蛋白尿的主要病因。
　　中医认为蛋白尿的产生有虚实两方面，实则为外感湿热、热毒之邪，蕴结下焦，清浊不分，迫精外泄而致蛋白尿。如反复感冒、咽痛、乳蛾、猩红热以及各种皮肤感染均可产生蛋白尿。虚则为脾肾亏损，脾主升清，脾主统摄，脾虚不能统摄机体精微物质故产生蛋白尿。
　　预防蛋白尿
　　要预防蛋白尿，宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物、酒。宜食新鲜蔬菜和适量水果，适量饮水、低糖、低脂，注意休息。
　　禁用链霉素，庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物，中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。如有感冒、发烧、感染等情况出现，应及时咨询医生，以便及时治疗，避免引起蛋白尿。
　　蛋白尿的药物治疗
　　西药:
　　如果是少量蛋白尿，患者没有合并血尿、高血压、肾功能不全等临床表现可以用：
　　（1）血管紧张素转换酶抑制剂: 卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。
　　（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药：氯沙坦、缬沙坦。
　　（3）糖皮质激素：如波尼松：可抑制免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。
　　（4）细胞毒药物：如：环磷酰胺、环孢素。常与激素同时应用，可以减少激素疗程、用量及其副作用的发生。此类药物能通过影响生物合成的不同环节，妨碍细胞分裂增殖，抑制免疫反应，从而降低尿蛋白。
　　中成药
　　肾炎康复片：用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝酸软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎、蛋白尿、血尿见上述证候者。
　　黄葵胶囊：用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
　　玉屏风散：这个方剂组合比较少而精，黄芪能健脾补气，白术可以健脾益气，帮助黄芪加强固表。该药以扶正为主，可以提升患者的正气而抵御外邪，去除尿蛋白。