倪海厦老师医案赏析渐冻人案

　　姓名：BM
　　性别：女
　　年龄及体型：62岁，略胖。
　　来诊日期：2008年8月19日
　　来诊原因：
　　二个月前因说话不清、身肿、四肢无力，被西医诊断为ALS（amyotrophic lateral sclerosis；俗称渐冻人），故来就诊。此女自1988年迄今长期服用降血压药Diovan，不服药时血压140/92mmHg，服药时120/80mmHg。
　　问诊：
　　1、睡眠：因频尿无法睡通宵。
　　2、胃口：还好。
　　3、大便：便秘，一周一次。
　　4、便秘时腹痛：无。
　　5、小便：淡黄。
　　5、口渴：无，但理智上会提醒自己喝水。
　　6、寒热：睡时无寒热，手足温额凉。
　　7、其他：时身瞤动（肌肉跳动）。
　　脉诊：脉缓有力。
　　望诊：
　　1、舌诊：淡白红。
　　2、眼诊：肝区黄点、心包区有黄块、肾区反应不好。
　　诊断：下焦寒实，上焦假热。
　　中药处方：炮附子四钱、细辛二钱、大黄四钱、乌药四钱、泽泻五钱、茯苓五钱、熟地三钱、补骨脂三钱、川芎三钱、丹皮三钱、白术三钱、猪苓三钱、桂枝五钱、柴胡三钱、郁金五钱、黄芩三钱、龙胆草三钱
　　十付 每付九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗
　　解说：
　　1、便秘不觉腹痛，属下焦寒实，用大黄附子细辛汤。
　　2、不吃降血压药时140/92mmHg，师曰可停药，且吃降压药控制也不能保证不中风。
　　3、此高血压成因是肾阳不足，因下焦寒，血管收缩，无法有效率排出身体多余的水份，对管壁的压力回逆，故高血压。
　　4、肾阳不足用补骨脂、熟地、泽泻补肾，炮附子亦补肾。
　　5、虽然此女不口渴，但脉仍有力，手足不寒，仍不到用生附的条件。
　　6、肌肉瞤动是皮下有多余的水，用五苓散利水。
　　7、眼中肝区有黄点表明肝中有毒素，用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。
　　8、川芎、丹皮可活血化瘀，促进血管弹性。
　　以上为病案内容。
　　病案赏析：本案中患者既往患有ASL（肌萎缩侧索硬化）和高血压，肌萎缩侧索硬化（ALS）也叫运动神经元病（MND），后一名称英国常用，法国又叫夏科（Charcot）病，而美国也称卢伽雷（Lou Gehrig）病。我国通常将肌萎缩侧索硬化和运动神经元病混用。它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后，导致包括球部（所谓球部，就是指的是延髓支配的这部分肌肉）、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。
　　倪师在辩证用药中，一般不会受到西医诊断的影响，本例即是如此，倪师并未针对ASL进行过多的描述，仅仅指出，患者高血压的原因是肾阳不足，下焦寒。
　　倪师对便秘的认识相当深刻，其在讲课中，全面阐述了便秘的成因、便秘的部位、辩证的方法、经方的选择等，可以说几乎涵盖了便秘的方方面面。本案患者便秘无腹痛，倪师考虑为下焦寒实，予大黄附子汤治疗。大黄附子汤是治疗寒结证的重要代表方，方中附子温壮阳气，驱逐阴寒，针对的是＂寒＂。倪师认为炮附子最好是在表虚的时候用，生附子是去里寒的，生附子要比炮附子力量更大，这里不用生附子是因为寒结证里阳虚的还不是太厉害。大黄就是泻下的，针对的是＂结＂，大黄配了炮附子，它的寒性就被抑制了，只取其泻下作用。细辛温阳散寒止痛，并可以温化下焦的寒湿。
　　倪师治疗肾阳不足，喜用补骨脂、熟地、泽泻这三味药，补骨脂、熟地补肾，泽泻利小便。泽泻在《神农本草经》中位列上经，倪师说，泽泻的切片看起来像车轮一样，它的味甘，有一点咸味在里面，主要是炮制的时候加上去的盐，目的就是让它药力持久一点。倪师说，泽泻可以当补药来吃，它可以利全身的水湿。
　　肌肉瞤动是皮下有多余的水。这个倪师经常讲到，不仅是眼皮瞤动，还包括四肢部位的肌肉瞤动，均可加五苓散进去。
　　患者眼诊中肝区黄点、心包区有黄块、肾区反应不好。倪师认为患者眼中肝区有黄点表明肝中有毒素，用柴胡、郁金、黄芩、龙胆草清肝。上述四味药是倪师常用的清肝组合，在其他病例中也经常可见，如果病人患有肝病，或者少阳经有热，均可以用此药对。
　　活血药中倪师非常喜欢川芎，他说遇到任何的肝病，不管是B肝、C肝、肝硬化、肝癌，都要用川芎。另外，对于预防中风，吃阿司匹林还不如吃川芎。川芎力量很强，辛辣的药能够横行，川芎入肝理血，上到头目，下到血海，治头痛，妇女一切气郁血郁，所以，女孩子只要来看病，肝病，开个川芎都没有错，大剂的用都没有关系。
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