治疗哮喘，该如何控制中药的剂量？

　　谢继增 肖相如频道
　　导读： 今天学习谢继增先生治疗哮喘的经验。
　　＂过钱＂之说，系指细辛入散剂而言，复方汤剂内每服酌用细辛6-9克，煎取日2-3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。
　　治病一定要考虑到病机和药物的升降开阖，仲景方中姜、辛、味的配伍，提出了 哮喘有新、久、虚、实之分。
　　新喘、实喘责之于肺，有邪为实；久喘、虚喘责之于肾，无邪为虚。
　　01
　　初起多系感寒而发，急则当治其标。
　　对脉促数而喘者，轻则半夏厚朴汤加减，重则越婢术夏汤增减（麻黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细辛、五味子）；
　　胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚，喉间痰鸣如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，适用麻杏甘石汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙加重石膏；表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。
　　惟以上方剂中，举凡（干或生）姜、（细）辛、（五）味（子）配伍并用者，三药一定要等重量。
　　若担心细辛量大，小量投服之，则其效立减，所谓＂辛不范例＂。
　　02
　　及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，不过均偏重在实。
　　气虚者，久病喘促之发，已不受季节气候之影响，但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主，治疗宜大补肺气、纳气归肾。
　　给予全真一气汤蜕化方：人参30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。
　　我曾用此方治愈或控制多例此型多年哮喘患者。
　　人参小剂量应用其性上浮，大剂量应用则下沉。半虚半实用人参定喘汤，乃人参与麻黄同用即此意。前人用人参每服达90克之多，我酌情用30-60克亦佳。
　　《景岳全书》用贞元饮（熟地120克，当归21克，甘草12克），徐灵胎甚至主张用人参块。但实症用此法，要犯虚虚实实之戒。
　　03
　　后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黄汤，以温化痰饮，填补下元。久虚之体，每多中州运化失职，痰涎滋生不已。若不及时采取对应措施，渐至正气虚甚，则肾水上泛，龙雷之火上亢，终至毙命。
　　后期肺脾肾俱虚之哮喘，人参、熟地既治其本，亦是上好之化痰药。
　　久病暴喘，用蛤蚧尾0.2克研末，顿冲服，劫喘甚效。平素每日佐食炙核桃3-5个，对治疗虚喘颇有助益。
　　病情得以控制后（静止期），根据祖国医学理论，先投肾气丸加沉香、五味子以纳气归根；继用脾肾同治法，即先后天并重，晨服五味异功散或六君子丸，晚服肾气丸，以扶正培本，巩固疗效。
　　＂三分医药，七分调养＂。适其劳逸，过劳或久卧哮喘亦概莫能外。
　　一要知宜知避。预防感冒，以免外感引动内饮；盐哮糖哮之人，要忌食糖、盐。
　　二要知过劳皆可伤气。故须劳逸适度；久哮之人，尤应远房帏，以顾护本元。
　　三要节其饮食。以清淡为佳，膏粱厚味足以导致湿热，皆宜节制之。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《肿瘤与肺癌证治》，谢继增编著，中医古籍出版社出版，2009.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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