家庭医疗浅论疏调气机理论在中医治疗肠道腺瘤中的运用

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，不可照搬！
　　浅论疏调气机理论
　　在中医治疗肠道腺瘤中的运用
　　疏调气机法是中医的内治疗法，它起源于《黄帝内经》，奠基于张仲景、张景岳等医学家。现代总结创新再发展于国医大师张老——张震研究员。此法不仅对临床上常见病、多发病有疗效，对一些疑难杂症也有独特的效果。只要辩证准确、使用得当，疗效彰彰。
　　本人运用此法治疗，1.乙状结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，2.直肠锯齿状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。一例报导如下。
　　一例医案如下：
　　李XX，男，46岁，军人。
　　2019年2月12日初诊。自述1年又2个月来经常反复腹泻、腹胀、腰痠，大便不成形，大便每日1-2次，腹泻时大便次数增加，有时又大便便头偏硬、偏黑，腹泻时会腹痛。患者否认有其他疾病及药物过敏史。因患者在艰苦地区工作，加之工作繁忙、劳累，腹泻时仅自行服用黄连素进行简单治疗，未做进一步检查治疗。2019年1月25日在解放军某医院进行结肠镜检查见乙状结肠、直肠处有多枚息肉样隆起，大小约0.2-0.3厘米，施内镜下摘除术；镜下诊断：结肠多发息肉，病理检查诊断为：1.乙状结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，2.直肠锯齿状腺瘤伴低级别上皮内瘤变；胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。患者见病理报告后情绪低落、心情复杂、对生活失去信心，其爱人经多方咨询后到我处就诊。就诊时大便不成形，每日1-2次，有时又大便发干发硬、大便头偏黑，腹胀、多矢气、腰痠，面色萎黄、精神疲乏，脉虚细、舌质淡、苔薄白。
　　中医诊断：＂泄泻＂、＂积聚＂。
　　中医辨证：脾肾虚气滞，运化失常。
　　法当健脾补肾、疏调气机，加强肠胃运化功能。
　　处方：
　　1. 木香3克 砂仁6克 波蔻6克
　　太子参15克 茯苓10克 白术10克
　　陈皮10克 苡仁15克 炒鸡内金10克
　　烧神曲10克 炒麦芽10克 炒谷芽10克
　　合香10克 炒杜仲10克 桑螵蛸10克
　　淡大芸6克 炒厚朴6克 甘草5克
　　农本方颗粒2付、每付3包、每天2次、每次1包，餐前服用；
　　2.苡仁1000克，每次15-20克加大米煮粥服用，大便稀时用炒苡仁，大便干时用生苡仁；
　　3.冬虫夏草3克，每天1根洗净后泡开水服。
　　薏苡仁性味甘、淡，凉。归经归脾、胃、肺经。
　　二诊：2019年2月15日，患者自述服上方后大便已成形、每日1次，腹胀、腰痠减轻，唯睡眠差。上方有效，守上方加：
　　黄芪10克、白花蛇舌草10克、炒枣仁10克，农本方颗粒3付、每付3包、每日2次、每次1包，餐前服用。
　　白花蛇舌草性味甘、淡，凉。归经入胃、大肠、小肠经。
　　三诊：2019年2月19日，患者自述：精神好转、睡眠改善，大便稀、排便通畅、大便每日2次、大便上无脓血粘液。守上方去白花蛇舌草、淡大芸，苡仁改用炒苡仁。农本方颗粒3付、每付3包、每天2次、每次1包，餐前半小时服用。
　　四诊：2019年2月22日，服上方后大便正常、每日1次、不干不稀、成条状，腹胀减轻，精神好转，饮食增加。守上方，改黄芪为12克。农本方颗粒3付、每付3包、每天2次、每次1包，餐前半小时服用。
　　患者坚持按时服药3个月，计农本方53剂，处方以上方为基础，对症加减化裁添加菟丝子、炒巴戟天，大便成形用生苡仁、否则用炒苡仁，头昏加天麻、防风、荷叶，理气加炙香附、甘草改为炙甘草、加生姜和大枣。
　　巴戟天性味甘，辛，微温。归经归肾、肝经。
　　至2019年5月8日，在原检查医院复查肠镜，结肠镜插镜至回盲部所见肠粘膜正常、未见充血糜烂、未见溃疡及异常隆起、血管纹理清晰，镜下诊断：所见肠粘膜未见异常。
　　患者非常高兴、特意赠送锦旗一面，上书：感谢杨光华主任治好我的肠道多发性息肉。嘱咐患者仍需坚持服药，本病肠息肉容易再生。以后患者又服上方加减45剂，后因家中有事，停药数月至2020年1月3日再次到原医院复查肠镜，结肠镜下直肠距肛门12厘米见多发息肉样隆起、大小约0.2-0.3厘米、表面粘膜光滑、施内镜摘除术，其余所见肠粘膜正常、未见充血糜烂、未见溃疡及异常隆起、血管纹理清晰，镜下诊断：直肠多发性息肉，病理诊断：（直肠）多发性息肉。
　　按语：肠息肉多发于中老年人，发生于大肠者以乙状结肠、直肠多见，国际卫生组织将大肠息肉中与癌变发生密切相关的肿瘤性息肉统称为腺瘤，而其它非肿瘤性息肉统称为息肉。中医无此病名，根据其临床表现归属于＂肠覃＂、＂肠癖＂、＂积聚＂、＂泄泻＂、＂便血＂等病范畴，治疗一般分为＂湿热内蕴证＂、＂气滞血瘀证＂、＂脾胃虚寒证＂，本例患者以腹泻及大便便头发干发硬交替出现加之精神负担过重，腰痠、腹胀多矢气，中医辨证为因劳累过度、饮食不慎、损伤脾阳、脾气虚弱、肾气不足、运化失司、寒湿内蕴与肠中垢滓相互凝聚，日久则息肉自生。处方中太子参、茯苓、白术、陈皮、甘草为五味异功散，主治脾胃气虚夹气滞证；木香、陈皮、炒厚朴、炙香附，疏调气机；合香、苡仁、砂仁、波蔻，健脾利湿；炒杜仲、桑螵蛸、炒巴戟天、菟丝子、淡大芸补肾；炒鸡内金、烧神曲、炒麦芽、炒谷芽，增强脾胃运化功能；生姜温中散寒、大枣补中益气；甘草补脾益气，调和诸药；同时薏苡仁煮粥服用、加服冬虫夏草泡水服用，有预防肿瘤发生的作用；薏苡仁煎剂对癌细胞有明显抑制作用，冬虫夏草的水或醇提取物可明显抑制小白鼠肉瘤等肿瘤的成长。治疗本病需强调心理疏导、解除患者思想顾虑。
　　中医中药只要辩证准确、对证处方用药，对一些疑难病也是有一定疗效的。本病患者坚持服药后体质增强，临床症状改善，大便成形、每日1次，饮食睡眠均有较大改善，生活质量明显提高；2次复查肠镜，一次肠粘膜正常，一次仅见直肠息肉、未见管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。