2020儿童锌缺乏症防治专家共识来喽！不看你就亏大了

　　我们经常说孩子夏季孩子要不多补锌，不爱吃饭孩子要补锌?孩子经常生病也需要补锌?理论上确实是没错的，但有的时候家长也容易矫枉过正。
　　近期我国发布了2020年《儿童锌缺乏症临床防治专家共识》，为了更好的让新手爸妈了解孩子补锌的那些事，本文为大家做了简单梳理。
　　孩子补了那么多锌，都到哪里去了呢？
　　锌广泛分布于人体内不同的组织器官，人体超过85%的锌元素被储存在骨骼肌和骨骼中，血液仅储存人体约0.1%的锌。
　　锌在小肠内以主动转运方式吸收，膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡；
　　一旦失衡，孩子则出现缺锌的表现。植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。
　　锌是生命之花？确实没错！
　　锌是人体必需的微量元素，通过细胞信号转导、催化、构型及基因转录调控等多途径，发挥多样的生物学作用；
　　参与儿童生长发育,包括生殖器官和性腺发育,与正常食欲和味觉维持、免疫功能等多种生理功能密切相关。
　　你知道吗？缺锌的表现不是一成不变的！
　　孩子缺锌表现根据缺锌严重程度有所不同。
　　1) 轻度锌缺乏多发于短期锌摄入不足，比如辅食添加或者奶量下降的呢过，缺锌表现多不典型,识别存在一定困难，容易被忽略！
　　2) 中度锌缺乏多见于长期锌摄入不足或婴幼儿慢性腹泻，表现为生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，青春期青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。
　　3) 儿童严重锌缺乏少见，多因为疾病因素所致，如肠病性肢端皮炎，表现出口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征。
　　重点，只有当孩子出现以上缺锌疑似表现时，再进行医院检测锌水平！
　　你了解婴幼儿锌缺乏症的实验室检查吗？
　　血锌VS头发锌,哪个更靠谱？
　　血浆/血清锌是目前临床常用的反映人体锌营养状况的实验室指标,
　　目前对10岁以下儿童血浆/血清锌的下限值定为65ug/dL,当血浆/血清锌头发锌元素含量反映人体长期锌营养状况
　　不能反映近期情况,而且受样本取材部位、样本采集方法、洗发用品、样本处理方法等的影响,一般不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标。
　　号外！只有宝宝身体缺锌表现明确，结合实验检测数据，可进行科学补锌！
　　宝宝锌缺乏的常见原因有哪些？
　　宝宝如果锌的摄入不足、吸收不良、丢失过多或需求增加等影响锌稳态的因素均可能导致锌缺，而且锌缺乏也会影响人体正常免疫功能导致疾病迁延不愈,互为因果,形成恶性循环。
　　1、生理需求大
　　2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏高危人群。
　　2、锌摄入不足
　　1） 母乳锌摄入不足
　　短暂性新生儿锌缺乏症是一种常染色体显性遗传病,母亲SLC30A2基因突变,ZnT2锌转运体合成不足,母体无法将锌元素足量转运至母乳内,导致新生儿锌缺乏。
　　2） 膳食锌摄入不足:
　　出生6个月后的婴幼儿,单纯母乳喂养已不能满足其对锌元素的营养性需求,若辅食以未强化锌的植物性食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺。尤其当小儿伴发腹泻时,锌元素流失加剧,锌缺乏症更加严重。
　　膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，缺乏肉类等富锌的动物性食物是造成贫困地区以及素食儿童锌缺乏的重要因素。
　　在植物性食物中,水果、蔬菜、根茎类食物的锌含量较低,谷物、坚果和豆类由于植酸干扰肠道锌的吸收,使锌的生物利用率降低,以植物性食物为主的辅食或婴幼儿、儿童饮食易导致锌缺乏。
　　3）早产儿/ 小于胎龄儿等对锌需求量增加
　　母亲妊娠期缺锌、早产／低出生体重、双胎／多胎致使胎儿期储存锌不足，而追赶性生长又使锌需要量增加，造成婴儿出生早期即出现锌缺乏。
　　给予早产／低出生体重、双胎／多胎充分能量及宏量营养素时,婴儿仍然出现生长迟缓时,应考虑到锌缺乏的可能。
　　3、锌吸收不良
　　1） 长期、反复腹泻、呼吸道感染，消化道功能障碍使锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏的重要因素。
　　2） 其他因素：钙剂、铁剂等可通过竞争性抑制或干扰锌吸收的多个环节,降低锌吸收率；或者某些利尿的物质，导致锌排泄过多。锌缺乏的预防
　　1. 提倡母乳喂养
　　哺乳期成年妇女的每日推荐饮食锌摄入量从每天 11 mg 增加到每天 12 mg。 如果乳汁分泌低,婴儿将需要补充替代。
　　如果母体锌储备过度消耗或锌缺乏,母乳可能会缺锌;或者母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。
　　2.婴儿4—6月龄后，应及时添加辅助食品。
　　建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。
　　牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物;鱼类的锌含量不及瘦肉的1／2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。
　　补锌辅食推荐如下：、蛋黄南瓜小米、小白菜汁苹果麦片泥、黄瓜干泥、春菜蛋黄面糖果核桃露、水果大杂烩、香蕉苹果泥、黄瓜蛋黄汤燕麦花生糊、苹果米糊、蜜橘香蕉汁、鸡肝泥干南瓜粥、银耳苹果露、香蕉泥、牛肉燕麦粥菠菜蛋黄面、西红柿鸡肝粥、胡萝卜米粉
　　3.强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。
　　强化食品预防性补充锌时，必须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡。
　　有证据表明，常规剂量补充锌，即可造成铜缺乏，并继发贫血。铁和锌之间的相互干扰则更为明显。锌硒合适的比例，有助于增加锌的吸收。
　　4.特殊情况要注意—腹泻
　　腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。
　　WHO大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌补充剂量为6个月以下婴儿元素锌10 mg／d；＂7个月一5岁20 mg／d，持续10一14 d。
　　对易患缺锌的高危人群适当补充锌的每日供给量,如早产儿/ 低出生体质量儿、慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养等。
　　温馨提示
　　补锌虽好，妈妈千万不要让宝宝＂贪杯＂呦！
　　目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23 mg／d。
　　宝宝补锌有量有度，不盲从！参考文献：
　　[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童微量营养素缺乏防治建议[J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(7):502-509.
　　{2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿 童锌缺乏症临床防治专家 共识J].临床(药事)管理与规范, 2020, 31(7):013-015
　　[3]盛晓阳.儿童锌缺乏的识别、预防和治疗[J].实用儿科临床杂志201126（23）：1842-1844.
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