妈妈安全，孩子优先，在产科，你永远不知道下一步会遇到什么坑

　　医生抢救胎儿缺氧，能有多急迫？剖宫产从切皮，到听到孩子哭声，时间不足2分钟。
　　L医生夜班，接连三个急诊病人入院打得她猝不及防。现在是凌晨1点20分，看这架势，这又将是L医生连续第三个通宵夜班。
　　＂L医生，楼下打电话，又来了一个急诊，足月的，没有核酸。＂
　　＂发作没有？＂
　　＂有宫缩，但不是很痛。＂
　　＂收进来，抓紧先做胎监！＂
　　说罢，L医生继续忙碌于前几个病人的医疗文书书写。
　　＂L医生，她胎心老动来动去的，你看看！＂
　　＂没关系，胎动频繁了，胎心位置容易变。＂L医生一边回答，一边向新来的C患者解释，＂你宝宝动得太凶了。胎心贴不准。＂
　　C：＂就是，今天晚上她动得好厉害，本来想明天早晨过来的。我妈非得要我马上住院。＂
　　＂晚上开始一直动得很厉害吗？＂L医生神情突然变得严肃起来！
　　＂是的，应该是从下午，肚子偶尔有点发硬开始，孩子就动得特别厉害。弄得我一直睡不着觉！＂
　　L医生没有再作声，默默地看着胎心仪的变化。时间凝固了数秒后，＂谁在给你办住院手续？＂
　　＂我妈妈在楼下！＂
　　＂快看看，C的住院手续办好了没有？＂L医生扭头问护士。
　　＂还没有，系统上没显示她的信息。＂
　　L医生没有再理会，抓紧时间询问C的病史，＂你末次月经几月几号？什么时候胎动？什么时候产检？……＂她的眼睛却不忘时不时瞄一眼胎监仪。
　　L医生突然拿起电话，＂G医生，新来了一个足月的，胎心不好，考虑连续晚减~＂
　　一听说＂连续晚减＂，G医生垂死梦中惊坐起＂病人在哪儿，宫口开多少？＂
　　＂宫口没开！＂
　　＂宫口没开？确定是晚减吗？让护理先做术前准备，我马上过来看！＂
　　G医生开启瞬移技能，直奔床旁。这胎监是什么鬼模样？
　　＂家属呢？＂
　　＂家属在楼下办住院手续＂，＂快看一下，C住院手续办好没有？可能要做剖宫产！＂
　　＂不是可能，是肯定要做！＂G医生说罢拿起电话通知手术室＂手术室吗？产科急诊剖宫产，考虑胎儿窘迫，我们签好字就立马送，没有核酸报告，三级防护！＂
　　＂Y医生，有个急诊剖宫产，晚减，宫口未开！＂
　　＂C，你给你妈妈打电话，让她办手续快一点，你这个情况很急，需要马上手术。＂
　　＂L，有没有临时签字单，先把同意书签了，不要等！＂
　　说罢，三分钟不到，Y医生已经开启瞬移技能奔赴现场！
　　＂助产士通知了没？＂
　　＂已经通知了！＂
　　＂儿科医生通知了没有？＂
　　＂儿科还没打！＂
　　说罢，Y医生立即又给儿科打电话。
　　此时病人已经开始准备过床，推往手术室。而拆下胎心监护仪之前，屏幕上显示的图形，也是另一众人等最为紧张的。如果之前的胎监，还能暂时容忍，这个图形，就已经属于忍无可忍了！
　　来到手术室，手术室已经做好了迎接病人的准备工作，一切都在以最火的速度运转。消毒、铺巾、建立静脉通道，所有工作都是同步完成的。只听麻醉医生一声令下＂可以开始！＂Y医生一刀到位，直达筋膜。剪刀左右一推，瞬间已经开到腹膜层。从切皮，到听到娃＂哇~＂的一声哭叫，整个过程不足2分钟。自此，手术室紧张的气氛才算缓解下来！
　　作为看客，看到这里，你可能还是一脸懵逼！大家会很好奇这个产妇到底经历了什么？
　　其实C的整个孕期，都是非常平稳的，真正发生异常，是从头天下午，有不规则宫缩开始的。产妇自觉胎动异常频繁，其实已经提示胎儿在宫内感到不适。从入院后的胎心监护显示，一开始，C的胎监就出现了可疑晚期减速表现。而在推入手术室之前，更是出现了可怕的＂延长减速＂。
　　胎心晚期减速，是指，在宫缩发生后，胎心从宫缩高峰期过后开始出现显著下降，胎心下降深度可达到100次/分以下，甚至更低，并且恢复缓慢。胎心波形呈现倒的抛物线图形。这种情况，常见于顺产分娩最后阶段，胎儿即将娩出之前。这是胎儿缺氧的重要信号。如果连续出现晚期减速，而不恢复，妊娠又不能及时终止，胎儿在宫内的情况将岌岌可危，轻者新生儿窒息，重者可胎死宫内。有些缺氧较重，却侥幸存活的孩子，未来甚至可能发生脑瘫。
　　这个产妇在最后阶段出现延长减速，这是胎儿缺氧更加明确的信号。此时如果不及时终止妊娠，孩子的结局是非常危险的。如果C没有听从妈妈的意见，等到第二天天亮再来医院，恐怕就已经胎死腹中了！
　　最后探究该胎儿发生缺氧的原因，可能和脐带扭转有关。大多数情况下，脐带扭转并不会导致缺氧，但是扭转的脐带如果受到牵拉，就会出现管腔狭窄，从而导致缺氧。不过C是幸运的， 宝宝缺氧整个过程都是发生在医生眼皮底下，剖宫产的时候发现羊水居然还是非常清澈的，这就意味着孩子并没有因为短暂的缺氧造成损害。
　　在产科，随时都可能面临各种各样的风险，而每一个风险都可能伴随着一条鲜活生命的丢失，可能是宝宝的，也可能是妈妈的。
　　J的宝宝出生在C的前一天，是计划剖宫产终止妊娠，而在手术台上，医生发现宝宝的羊水已经是II°粪染。这意味着宝宝已经在宫内发生了确切的缺氧，而无论是医生，还是宝妈，却都没能发现。事后检查胎盘，发现宝宝的胎盘是比较罕见的帆状胎盘。
　　可怜的宝宝，幸好没有发作宫缩，否则后果也是不堪设想。
　　下面这个宝宝也是最近两天分娩的，幸好脐带长度足够，否则就是自己了结自己的命运。
　　类似于以上的情况，在产科几乎每天都在经历。对于宝妈们来说，只要宝宝安全他们就放心了。其实，在整个孕期和分娩过程中，妈妈们也是随时可能面临各种各样风险的。
　　孕妇也是普通人，也可能罹患普通人可能患上的任何疾病，甚至包括癌症。而妊娠合并各种内外科急慢性疾病，由于妊娠期特有的病理生理变化，往往症状不典型，而病情却更加危重。对于心脏病、高血压、肾病这些大家熟知的内科疾病，可能理解起来相对容易一点。有基础疾病的女性，在怀孕前通常都会接受严格的妊娠风险相关的咨询，所以她们通常对未来的病情进展和风险多少有所预期。而对于妊娠期发生的各种急症，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，症状往往不典型，病情进展却非常迅速，处理不及时或处理不当甚至可能危及妈妈生命安全。
　　对于分娩期间的固有风险，如羊水栓塞、大出血等，基本上是随机的，谁也无法预料谁会遇上，谁不会遇上。对于大出血，在产科是很常见的。促子宫收缩，按摩子宫，宫腔球囊压迫，宫腔纱条填塞，这些都是常规操作。而令很多人不能理解的是，大出血的产妇，在极端情况下，是需要切除子宫才能止血的。无论对于产妇、家属，还是对于医生而言，要对这么年轻的女性施行切除子宫的手术，这种决策都是非常艰难的，医生也很容易心软。而正是在这种场景下，容不得医生和家属有一点犹豫，因为多犹豫一会儿，丢失的可能就是一条鲜活的生命。
　　在产科，你永远不知道你的下一个坑会在哪儿。于产妇和家属而言，你们也永远不知道自己可能会面临什么样的坑。虽然有些坑注定无法避免，只有在当发生的时候理性面对，但是总应该有一些方法让我们可以避坑吧。
　　福利来了，2021年9月28日 10:30~12:00，龙岗区人民医院门诊8楼，郭大夫给大家讲＂妈妈安全，孩子优先，谈谈孕晚期的安全分娩＂。大家不见不散！
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