第医线丨孩子打呼噜，还越长越丑了？这病开不开刀取决于这些因素

　　图说：赵可庆正在为患儿看诊 新民晚报记者 徐程 摄
　　暑假接近尾声，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接诊了不少搭暑假末班车前来就诊的＂呼噜娃＂。在耳鼻喉科门诊，家长们的疑问可不少：孩子晚上呼噜不断，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似＂不搭界＂的小毛病背后可能都有一个共同的＂元凶＂——腺样体肥大。
　　腺样体肥大，娃越长越丑
　　一对年轻父母带着六岁的孩子走进了耳鼻喉科的诊室。他们最近才发现，宝宝长着长着，怎么嘴唇变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来医院一查，才发现是腺样体肥大的毛病！像这样趁暑假带着＂牙齿外凸＂＂睡觉呼噜响＂＂呼吸阻塞＂的孩子来医院看病的家长可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师赵可庆表示，暑假期间自己每天接诊的，有一半是2-8岁腺样体肥大的患儿。
　　啥是＂腺样体肥大＂？可能讲起＂腺样体＂的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的＂兄弟＂——扁桃体。大家熟知的扁桃体位于上颚两旁，是＂颚扁桃体＂；而腺样体位于鼻咽部，又称＂咽扁桃体＂。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。
　　腺样体会在出生后随着年龄增长逐渐长大，2-6岁为增殖旺盛时期，是正常的生理性肥大。一般情况下，腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能出现病理性增生，变成难以消退的＂过劳肥＂，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成＂腺样体面容＂：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出……一个＂扎心＂的现实就是，孩子＂越长越丑＂了！
　　孩子还小，可以不开刀吗？
　　孩子腺样体肥大，一定要动手术吗？这是很多家长的疑问。赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄，具体问题具体分析。一般先保守治疗，让家长在家观察两三周，如果用药后明显好转，＂呼吸时嘴巴能闭住了＂＂睡觉不打呼噜了＂，那么就无需手术。倘若药物治疗没有效果，医生会给患儿做鼻咽侧位片或鼻内镜检查，进一步评估病情。
　　年龄也是决定治疗方案的因素之一。＂6-7岁是 一个重要的‘分水岭’，因为大部分孩子腺样体在这时会开始逐渐萎缩。＂赵可庆介绍，8-9岁的孩子一般不考虑手术，因为此时已过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已开始萎缩，这个年龄段的孩子呼吸不畅，大多不是病理性的，而是小时候因腺样体肥大形成了不良的口呼吸习惯，建议这部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对2-3岁的孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。至于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于保守治疗，成功率较高。
　　既然到了年龄，腺样体会自然萎缩，那么不做处理＂顺其自然＂行不行？答案是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子二三岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延几年很可能导致孩子面部发育不良，形成＂腺样体面容＂。＂而且肥大的腺样体中会储存很多细菌，不治疗的话会导致鼻窦炎反复发作，孩子老流脓鼻涕。腺样体肥大会阻塞呼吸，严重的话还会影响呼吸中枢。＂赵医生表示。
　　＂二看＂教你尽早发现腺样体肥大
　　家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？赵可庆医生总结出两个＂看＂：一看症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变；二看相关疾病，如孩子是否老犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎老是治不好，这些都可能是腺样体肥大引起的。
　　如果怎么看都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往医院耳鼻喉科检查，早发现早治疗。
　　新民晚报记者 左妍 实习生 吴昊