儿童发热退热剂使用有讲究

　　现在我国多地仍有疫情，儿童发热后就诊很不方便，为此很多家长很紧张，其实很多时候发热不一定需要立即就诊。
　　发热是儿科门急诊最常见的主诉，也是5岁以下儿童最常见的急诊与住院原因。
　　但发热只是疾病的表象，更重要的是发热背后的原因。近年来，多国指南认为，退热剂的使用与否，不应仅仅以体温高低为指征，还应关注发热儿童的＂舒适度＂。关注发热背后的疾病，才能从源头上＂釜底抽薪＂；关注发热儿童的舒适度，更能体现医学人文的＂温度＂。
　　发热，实际上是一个症状，不是疾病。对于发热患儿，不仅需要认识并处理＂发热＂，更为重要的是了解＂发热的原因＂，这决定了患儿的下一步治疗。从这个方面来说，了解发热的定义十分重要。一般认为体温比平时所测温度增高为发热。腋表测温时间以5分钟为准，正常体温一般为36 ~37 ，如果只是个别一次体温达37.4 ，全身情况良好，又无自觉症状，可不认为是病态。目前世界卫生组织（WHO）及美国儿科学会均将发热定义为直肠温度 38 。而在中国，临床上多采用腋表温度 37.5 为发热。其中，37.5~38 为低热，38.1 ~38.9 为中度发热，39 ~41 为高热， 41 为超高热
　　各位宝妈宝爸们在家观察小朋友时，主要应该关注一下几个方面。对于缺乏语言表达能力的小年龄发热患儿而言，发热最常见的不适表现是不明原因的哭吵。具体说来，发热对患儿的呼吸系统、消化系统、循环系统和神经系统等都有一定影响。
　　（1）呼吸系统：如发热会导致患儿呼吸频率增加，呼吸做功增加；
　　（2）消化系统：发热可导致各种消化液的生成和分泌均减少，各种消化酶的活力降低，胃肠道运动缓慢，使食物的消化和吸收受到影响，因此患儿可出现食欲不振、口干、消化不良、便秘等；
　　（3）循环系统：发热时心率增快，心脏做功增加，部分儿童甚至会有心悸的感觉；
　　（4）神经系统：发热可使中枢神经系统的兴奋性增高，患儿可出现激惹、烦躁不安、胡言乱语、幻觉，甚至抽搐。这种情况在小年龄患儿中尤为多见，这是因为他们的神经系统还没有发育成熟，抑制过程薄弱，兴奋过程占相对优势，兴奋易于扩散。这也是为什么发热时小年龄患儿易出现抽搐（我们称它为＂热性惊厥＂）。
　　何时使用退热药的问题：
　　鉴于发热给患儿带来的一系列不良影响，引发患儿烦躁、哭闹、食欲下降等不适表现，其实现在临床上认为退热的目的一方面是要消除发热对机体的不良影响，另一方面是改善发热患儿的舒适度。2011年美国儿科学会《儿童发热与退热药物使用指南》、2016年意大利儿科学会《儿童发热管理指南》、2013年英国NICE指南《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》均认为退热剂的使用是为了缓解患儿的不适，减少患儿由于发热引起的不舒服，并认为当患儿发热伴有不适时可考虑使用布洛芬或对乙酰氨基酚。同时，2016年《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断和处理若干问题循证指南》（以下简称＂2016版中国指南＂）也指出， 2 月龄，肛温 39.0 ，（口温38.5 ，腋温38. 2 ），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐使用退热剂。目前公认的、安全有效的退热药物有且只有两个——布洛芬和对乙酰氨基酚。
　　临床常用的退热方法主要包括物理退热和药物退热，物理退热包括低于体温的温水擦浴、温水洗浴、局部冰敷、乙醇擦浴和使用退热贴等。值得注意的是2016版中国指南指出，虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，因此不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。因此，对于小于2月龄、不宜使用退热药的患儿，陆权教授建议通过＂调节室温、松解衣被、空气流通、给孩子多喝水＂等方法进行物理退热。而对于 2月龄，肛温 39.0 （口温38.5 ，腋温38.2 ），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热患儿，可以使用退热药。退热药的原理是直接作用于体温调节中枢，使调定点下移，产热减少、散热增加而降低体温。
　　那么，如何使用退热药？
　　2016版中国指南推荐 2月龄儿童口服对乙酰氨基酚治疗，剂量为15mg/kg/次，两次用药的最短间隔时间为6h； 6月龄儿童，使用布洛芬或对乙酰氨基酚，布洛芬的剂量为10mg/kg/次，两次用药的最短间隔6~8h。
　　布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似，＂用药足量的情况下，退热效果应该是肯定的＂，包括WHO、2011年美国儿科学会《儿童发热与退热药物使用指南》、2013年英国NICE指南《5岁以下儿童发热性疾病评估和初始管理》以及2016版中国指南均推荐布洛芬和对乙酰氨基酚作为儿童退热药。一般在用药后0.5h~1h开始退热，2h~3h后可达到理想的退热效果。但是大家也应该清醒认识到，使用退热药后，体温不一定会马上恢复正常，一般先下降1~2 。但此时，患儿由于发热带来的不舒适感已经可以得到缓解，那么退热药的目的也就达到了。