(4)睡眠保健 慢性疼痛通常伴随睡眠问题。疼痛能导致睡眠不规律,致使其丧失恢复精神之作用。 ★针对睡眠问题的治疗建议 ①药物。是疼痛药物造成了睡眠问题吗?如果是,该如何调整?抗抑郁药,如曲唑酮,能有助于睡眠吗?这些药物必须经由精神科医生、初级门诊医生或疼痛专家开处方。 ②睡眠习惯。该患者已经形成了不良的睡眠习惯,如白天睡得更多或夜里看电视很晚才睡吗?形成好的睡眠习惯会有助于改善睡眠。 ③抑郁症。抑郁症导致了睡眠质量差吗?近一半患慢性疼痛的患者出现抑郁症,因此抑郁症一旦出现,则需评估并治疗。应该考虑使用抗抑郁药,特别是一些同时是止痛药的抗抑郁药(阿米替林、度洛西汀)及其他有助于睡眠的抗抑郁药(米氮平、曲唑酮)。在治疗中应该将注意力集中到导致抑郁症的问题上,如丧失、功能受限、内疚或无价值的感觉或对未来的恐惧。 ④压力和忧虑。对经济、工作或婚姻问题的担心会干扰好的睡眠吗?与抑郁症一样,导致睡眠不良的应激源和忧虑也应在治疗中得以处理。这些问题可用认知疗法、婚姻治疗或压力管理来解决。对于因担心而失眠的患者,应考虑如下建议: (a)用不超过30分钟的时间写下第二天(或下周)的计划及当下的烦心事。 (b)在睡前30分钟停止担心、计划,等等。 (c)在靠床处放便签和铅笔,若夜里因担心而惊醒,便可以大略记下。 ★患者形成好的睡眠习惯的窍门 保持作息规律 ●建立一个常规作息时间表,其中包括规律的上床和起床时间,即使前一晚睡眠差也仍应按时间表作息。 ●使用闹钟。目的是长期调节睡眠。 避免长时间的白日打盹 ●每天休息或练习放松数次;但避免过长时间(长于30分钟)的打盹,因为长时间的打盹会干扰夜间的睡眠。 仅在睡觉和性生活时使用卧室 ●睡觉前不在卧室看电视、玩游戏、吃东西或打电话。这有助于在场所和目的之间形成心理联结。 ●避免太晚吃东西和饮酒过多。 就寝前放松30分钟 ●在上床前考虑做一个放松活动,如: ——洗一个热水澡 ——喝一杯药草茶或热牛奶 ——阅读杂志或书籍(避免引人入胜的著作) ——看一个电视节目(非刺激的) ——听舒缓的音乐