心慌胸闷也可能是得了焦虑症
面对来势汹汹的疫情,广大市民甚至是一线医务人员难免都会产生恐慌、焦虑的情绪,严重的可能会出现各种躯体症状。今天,我给大家分享一例我接诊过的患者,期望您读过之后,如果再遇到类似的情况可以理智从容地应对。
一、案例
患者王某某,女,35岁,阵发性心慌、胸闷半年,多次就诊于心内科,各种检查均未发现明显异常。患者每次发作持续10分钟左右,症状轻时可自行缓解,症状严重时呼吸困难,有濒死感,曾3次去过急诊科。后就诊于我科,被诊断为"惊恐发作",经药物及心理治疗后明显改善,目前已完全正常。
二、惊恐发作
惊恐发作,是焦虑症的一种表现形式,亦称为急性焦虑发作。患者突然发生强烈不适,可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感,每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。它是以反复出现强烈的惊恐发作,伴频死感或惊慌感,以及严重的植物神经症状为特点。患者往往有多次心内科、急诊科就诊史,经各项检查均未发现明显的器质性病变。其主要表现有:
1、惊恐发作
典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进餐、散步、开会或做家务时,突然出现强烈的恐惧感,好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸,好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来,即将窒息死去。因此,患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜,有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状,以及运动性不安。这种发作,一般5-20分钟,时间较短,即可自行缓解,缓解后患者自觉一切正常,但不久有可突然复发。
2、预感焦虑
大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状。
3、求助和回避行为
惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不肯单独出门,不要到人多热闹场所,不要乘车旅行等,或是出门要有他人陪伴等。
三、治疗
1、认行行为疗法
纠正不合理认知,当症状来临时能够坦然接受,顺其自然。当你试图和惊恐较劲的时候,你其实只能使自己更紧张。而更有益处的态度应该是:"噢,这些感觉又来了,不过我的身体经受得起这些反应,也能控制它。我以前成功克服过,这次也一样。克服惊恐的一个关键就是,不管这些生理唤起多么不寻常或者让你多么不舒服,你都不要惊慌焦虑,只需要平静地关注这些生理变化就行了。比如可以对自己说:"这些终会过去的","就让身体经历一下这些变化吧"或者"我以前经历过这种情况,都过来了,这次也一样!"。
2、暴露疗法
让患者通过默想,暴露于惊恐发作时的躯体感受,以消除患者对各种自主神经反应的恐惧。可将不同场景按恐惧程度分为几个等级,先从最低等级开始,感觉紧张时通过转移注意力和呼吸放松来调节,当对这一等级适应后再开始下一等级的想象暴露。对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者,宜采取现场暴露使患者能逐步适应害怕的情境。
3、放松训练
平时练习呼吸放松和渐进式肌肉放松,可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢胸腹部、下肢各组肌肉达到减轻焦虑的目的。也可学会保健气功,放松全身肌肉、调节呼吸、意守丹田消除杂念。
4、运动疗法
患者可作循序渐进的规律性跑步。跑步治疗较药物治疗起效慢,退出率高,但疗效相当,所以拒绝服药的患者可以考虑。在最初4周要使患者开始规律跑步比较困难,所以可以在亲属陪伴下落实锻炼计划,大多数患者只要能坚持下来,会取得满意疗效。
5、药物治疗
药物治疗对惊恐发作的治疗效果快速明显。对发作不频繁以及发作有限的患者,短期服用阿普唑仑等抗焦虑药物并配合心理治疗即可。对病史较长,发作频繁且症状严重的患者,可服用一些新型的抗抑郁和抗焦虑药物,同时配合心理治疗。药物使用一定要在医生指导下规律服用,盲目的使用和盲目的停药都会造成病情的反复。
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