皮肤科医生害怕激素脸拒用药膏？激素真的有这么可怕吗？

　　作者：董晓龙，主治医师，航空总医院皮肤激光美容中心。
　　从事皮肤疾病诊疗10余年，尤其擅长病毒性皮肤病，皮炎湿疹类皮肤病，性传播疾病，痤疮、银屑病、白癜风、甲真菌病及皮肤病的光动力治疗和美容激光治疗。
　　当＂激素脸＂被无数媒体频繁提及，很人多一看到药名中带有激素二字就开始害怕，几乎到了谈激色变的程度，拒绝使用一切激素。激素真有这么可怕吗？
　　简单了解下激素
　　激素是人和动物自身分泌的调节新陈代谢和维持正常生理功能的物质，我们在治疗皮肤病时所用的激素主要是肾上腺糖皮质激素类药物，简称＂激素＂。
　　据国外统计，从20世纪80年代以来，大约有95%的医生处方中含有糖皮质激素类药物，这类药物的应用给广大皮肤病患者解除了痛苦，但同时，随着这类药物的广泛应用，各种不良反应也接踵而至，这也是人们害怕和拒绝使用激素类药物的根因。
　　今天，我就和大家一起探讨一下外用激素这类药物的使用问题，揭开激素的面纱，让大家充分了解一下激素这类药物，最大限度的发挥肾上腺糖皮质激素类药物的治疗作用，减少副作用，从而达到最好的治疗效果。激素的主要作用
　　历史上，有两次重大的发现改变了人类的命运，一个是青霉素的伟大发现，另一个就是肾上腺糖皮质激素的发现和此类药物的开发。半个世纪以来，通过改变结构，采用不同的剂型以及不同的药物浓度已经衍生出近百种糖皮质激素的外用制剂，激素特有的抗炎作用、调节免疫以及抗增生的等作用在诸多疾病上都体现了很好的疗效，治愈了大批的患者。
　　止痒
　　瘙痒，是皮肤病患者的常见症状，尤其在一些湿疹皮炎类患者中更是明显，它不定时发作，瘙痒发作起来有时让人坐卧不安，抓来挠去，痒的非要抓出血不可，而激素类药物的使用能明显缓解这种不适症状，止痒效果是非常好的。
　　抗过敏
　　有些女性患者经常会在面部会出现一些红色的瘙痒明显的小疙瘩、有的甚至出现水肿、脱皮等现象，这多半是和使用化妆品过敏有关，外用激素类药物能很好的治疗这些过敏性疾病，并且能很快消除这些过敏症状。
　　此外，糖皮质激素类药物对于包括特应性皮炎、神经性皮炎，虫咬皮炎、瘢痕，牛皮癣，白癜风、斑秃、天疱疮，皮肌炎，盘状红斑狼疮等等在内的很多疾病都有很好的治疗作用。
　　常见的用药途径
　　外用激素类药物根据激素作用强度的不同分为弱效、中效、强效和最强效五类，它的制剂大多是霜剂、乳膏剂或软膏剂，还有一些是凝胶剂、洗剂、溶液剂和硬膏剂，根据患者皮损的特点以及病变位置的不同，我们会选择不同浓度和不同强度的药物。
　　比如病变部位在面部，由于面部的皮肤，尤其眼周的皮肤薄嫩而且敏感，我们通常会选择低浓度的弱效药物，例如1%的氢化可的松霜。
　　在胸背部和四肢这些部位，根据皮损的厚度我们会选择中效或中强效的制剂，而对于手掌、足跖这些角质层较厚的部位，药物不容易吸收，作用起来比较慢，这样我们就会选择一些强效的制剂，比如卤米松乳膏和丙酸氯倍他索软膏。
　　在头皮部位，软膏和霜剂的使用会受到一定的限制，凝胶、溶液和洗剂都是个不错的选择，容易吸收、残留少，而且效果好，不会在局部引起粘连。
　　药物使用说明
　　外用糖皮质激素类药物品种繁多，强度各异，不宜大面积、长期使用。
　　1.剂量与周期
　　强效及最强效外用糖皮质激素一般每周的用量不超过50g，而且强效激素在同一部位的连续使用时间一般不要超过两周（特殊情况除外），
　　2.这些情况尽量避免使用强效与超强类药效
　　强效和超强效类药物不能长期外用于面部，尤其是眼睛周围；
　　在皮肤有破损的情况时，尤其在出血的时候是不能使用激素类药物的，可以先对症治疗；
　　婴幼儿以及12岁以下的儿童，成人的皮肤皱褶部位比如腋下，大腿内侧等部位也要尽量避免使用最强效的糖皮质激素；因为局部潮湿等因素，婴儿在会阴部会经常出现红色的疙瘩和脱皮等现象。
　　3..正确用药 减少副作用
　　在皮肤比较薄嫩的特殊区域使用激素类药物时，优先选用弱效或中效的制剂，而且要短期使用，一般3-5天控制症状后即可停药，换用无激素类的润肤剂继续外用，直至痊愈，避免长期使用。
　　4.特殊人群 特别注意
　　孕产妇和哺乳期女性是可以使用糖皮质激素类药物，但是要注意部位、面积和使用时间，不宜长时间大面积使用最强效制剂，在哺乳期的话尽量避免使用于乳头、乳房部位，避免婴幼儿误食。
　　皮肤科针对一些疾病确实会用到激素类、抗生素类、或者抗真菌的药物。这些药物不是不能用，而是不能私自乱用，相信医生，谨遵医嘱，不抗拒，不滥用。
　　参考文献：
　　1《实用皮肤病性病治疗学》第四版，主编：朱学骏 顾有守 王京
　　2《肾上腺糖皮质激素类药物在皮肤科的应用》主编：李林峰