同为冠心病，父亲吃药七八种，医生只给他开了三种！有些真没必要

　　老王，最近经常觉得胸闷，起初以为就是天气太热了，没放心上，可后来胸闷越来越频繁，甚至有时候活动多了，胸口还隐隐作痛。担心是心脏出了问题，他来到医院接受了检查。结果诊断确诊为冠心病。一听说是冠心病，老王的第一反应不是问严不严重，而是问能不能少吃点药。
　　原来，老王的父亲就有冠心病，以前就听说冠心病会遗传，没想到自己还真就中招了。父亲60多岁开始吃药，一吃就是快20年。父亲刚去世没多久，活到了81岁，比没得病的母亲活的还长，所以他并没有觉得冠心病会致命。只不过，他也知道得了冠心病，必须终身吃药。因为父亲吃的药，让他记忆尤深。
　　所谓久病成医，老王的父亲是特别谨慎的一个人，甚至给人留下了＂他很喜欢吃药，很喜欢看医生＂的一种印象。尤其是刚得病那会，动不动就往医院跑，稍微有点不舒服就得赶紧找医生。他还经常往药店跑，往当地的诊所跑，每次回来都得拿一大包药，也不知道是治什么的。老王说父亲每天吃的药至少有七八种，多的时候甚至有十多种。
　　所以，老王在得知自己得的是冠心病后，首先想到的就是能不能少吃点药。
　　医生问老王还记不记得父亲都吃什么药，他还真有印象。虽然身为子女，不好说什么，但有时候他也觉得父亲吃的药有点多，所以也会去看父亲吃的什么药，其中就包括一些西药和中成药，像是阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他乐克、贝那普利、单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸、通心络胶囊、速效救心丸、硝酸甘油等，这些老王都在父亲的药箱里见过，还有一些治疗失眠的药，护肝护肾的药等等。
　　一、得了冠心病，到底哪些药是必须吃的？
　　后来，医生告诉老王，虽然他的父亲吃了很多药，但其实有很多是没必要的。医生也不知道他父亲具体的病情，但根据老王的情况，只给他开了三种药，让他吃一个月后再来复查。
　　老王的血压、血糖都是正常的，低密度脂蛋白是3.1mmol/L，按照常人的标准也处于正常范围内，但作为冠心病人，还不达标。而且，他的血管狭窄程度刚达到冠心病的诊断标准，所以也还不算很严重。按照他的情况，只要是坚持吃药，控制病情不再进展，完全可以和常人一样生活。
　　基于此，医生给他开了阿司匹林、瑞舒伐他汀和单硝酸异山梨酯。
　　1. 阿司匹林：所有冠心病患者必须长期服用的一类药。
　　阿司匹林属于抗血小板聚集药，同类药还有氯吡格雷、替格瑞洛等，一般首选阿司匹林，若不耐受可选择另外两种。冠心病人必须服用阿司匹林，用来预防血栓形成。因为冠心病患者的血管变窄，血流变慢，所以很容易形成血栓，另外冠心病发生预示着斑块形成，不稳定斑块破裂导致的急性血栓形成，也是患者最怕的，可诱发急性心梗，严重直接导致猝死。所以若无禁忌，都要求冠心病患者长期坚持服用阿司匹林。
　　何时能停用阿司匹林？
　　任何时候，患者都不能擅自停用阿司匹林，即便做了支架手术也不能停，除非是患者出现了严重的不良反应，如胃出血、脑出血、严重过敏等，可考虑用氯吡格雷或替格瑞洛代替，否则绝不能停用。
　　2. 瑞舒伐他汀：这也是所有冠心病患者必须长期吃的一类药。
　　他汀类药物不仅用来降低低密度脂蛋白胆固醇，还能用于稳定斑块，延缓斑块长大，进而延缓血管狭窄，预防急性血栓形成。若无禁忌，同样要求冠心病患者，都要坚持长期服用他汀类药物。
　　何时能停用他汀？
　　他汀也不能擅自停用，即便低密度脂蛋白胆固醇达标，也需坚持服用。而且，对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白应该降到1.8mmol/L以下，才算达标，不应该满足于3.1mmol/L的常规标准。除非患者确实不耐受，出现了严重的肌病、肝病等，可用依折麦布、PCSK9抑制剂等来代替，否则不能停用。
　　3. 单硝酸异山梨酯：心绞痛患者必须长期吃的一类药。
　　单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，同类药还有硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，硝酸甘油为急救药，用于快速缓解心绞痛症状，另外两种则为长效药，用于长期服用防治心绞痛。一般建议频发心绞痛的冠心病患者长期服用此类药物。
　　何时能停用硝酸酯类药物？
　　如果患者没有心绞痛，可以不用吃，也可以停用硝酸酯类药物。因为此类药物有一定的耐药性，长期服用可能会减弱效果。至于硝酸甘油，可以常备着点用于急救，要注意硝酸甘油遇光遇热易分解失效，所以要密封避光保存，服用前也应检查是否还有效。
　　二、冠心病患者还有哪些选择性服用的药物？
　　冠心病患者除了必须要吃的阿司匹林和他汀外，其他药物都是根据具体情况来选择的。
　　1. 中成药：如丹参滴丸、通心络胶囊、心通口服液等，一般是辅助西药治疗，若对西药耐受性差，可以遵医嘱选择服用。
　　2. 其他西药：如倍他乐克，用于降低心率，减轻心脏负荷，适用于心率快、血压高的患者；普利类或沙坦类药物，用于降血压、改善心肌重构，适用于高血压、心梗后的患者。
　　总之，冠心病患者看似每天吃药一大把，实则很多都是没有必要的，具体吃哪些药，一定要谨遵医嘱。无论如何，冠心病患者终身吃药，这是必须的。