佛系治疗要不得，专业才是硬道理！

　　本文转自：感知关爱银屑病
　　新年新气象，让我们给自己充满电量，为2018定下治疗银屑病的小目标，拒绝随随便便的＂佛系＂治疗！
　　银屑病的治疗是一场持久战，治疗的理念、原则和策略分别是什么呢？
　　本期讲堂实录，带你跟着卢传坚教授了解阶梯式治疗，看看局部治疗、物理治疗和系统治疗需要注意什么？
　　小伙伴们，一起来回看本期专家讲堂吧～
　　广东省中医院 卢传坚教授 讲堂实录
　　银屑病的治疗：银屑病目前不能根治，但是可以临床控制。通过积极地治疗和有效防护，可以把银屑病的危害降到最低。也就是说，通过正规的治疗，可以使病情缓解，达到长时间不复发。因此患者应积极寻求医生的正规治疗。
　　治疗的理念
　　正规、安全、个性化的治疗是总的原则
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　　正规
　　要到正规的医院寻求专科的医生评估病情的严重程度，然后根据自身的情况来给予合理的治疗。
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　　安全
　　除了疗效之外，药物安全也是要注意的问题。在使用一些比较特殊药物的时候，安全的监控很重要，要按照医生的嘱咐进行定期的身体检查。
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　　个体化
　　精准医学方兴未艾，提倡的是个体化治疗。但我们很多患者跟风使用治疗药物，有些药物并不一定是合适的，可能会诱发病情加重。目前没有任何一个药物对所有的病人都有效，也没有哪一个病人对所有的治疗措施都有效。
　　在临床具体的治疗过程当中，由于银屑病不可根治，所以需要长时间的治疗。
　　如果某一种药物长期使用，可能产生副作用，所以现在给大家推荐联合、交替、序贯治疗的选择。
　　目前对银屑病的治疗，要把它分为轻、中、重不同的严重程度来实行阶梯式治疗的策略。
　　阶梯式的治疗一定是要遵照的，能够用外用药治疗的情况，医生不会推荐系统用药；能够使用传统的系统用药治疗的情况，就不需要使用生物制剂，这就是阶梯式的治疗策略。
　　局部治疗
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　　外用药是首选
　　西药局部治疗原则：
　　国际上很多的指南都是共性的，也就是分轻、中、重的不同严重程度，实行阶梯式分级的治疗选择。
　　外用药就是治疗银屑病的首选，也是基础治疗。即使是外用药也需要规范使用，使药效最佳化。
　　不同类型的药物使用的周期、疗程以及使用过程的注意事项都是不同的，所以即使是局部治疗也要在医生的指导下使用。
　　如果全身的发病面积比较大，或者病情有急性的进展倾向，比较强的类固醇激素不建议使用，用了之后往往会引起脓疱病或者红皮病的爆发。所以药物的正确选择就很重要。
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　　局部用药
　　目前在临床上应用最多的局部治疗是维生素D3的衍生物，包括卡泊三醇、他卡西醇这一类的药物。维A酸类如他扎罗汀也可以选用。
　　另外，糖皮质激素使用得当的话，可以起到非常好的效果。有不少的患者惧怕用激素，实际上可能是原先不规范的使用导致了不良反应，由此对激素产生了抵触。
　　我们建议患者在使用类固醇激素治疗银屑病的时候，要局部用药，而且对激素不同的效能要了解：该用多长时间？什么时候用强效能的，什么时候改用低效能的来进行维持？
　　另外，患者也需要了解停药的原则，规范停药，能够减少停药后的反跳。规范的使用能保障最佳的药物疗效，需要医生给你专业的指导。
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　　钙调磷酸酶抑制剂
　　钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司、吡美莫司。在比较薄的皮损部位（面部、阴部皱褶），钙调磷酸酶抑制剂可以作为类固醇激素的一种补充，适合特殊部位的治疗。
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　　联合用药
　　外用药应采取联合用药。
　　比如糖皮质激素可以联合维生素D3的衍生物，糖皮质激素也可以联合维A酸类的药物来共同使用，糖皮质激素还可以联合水杨酸来共同使用。联合使用可以减少不良反应，提高药物疗效。
　　物理治疗
　　除了外用药的基础治疗，物理治疗也是一个不错的选择。
　　有条件的患者可以进行温泉浴、海水浴。光疗也是一个很常见的选择，特别是帮助一些特殊人群缓解病情，如小孩、孕妇。
　　系统治疗
　　系统治疗：传统的系统用药大部分就是使用免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环孢素A。使用药物的时候，要充分了解用药的疗程、疗效的期望、使用过程的安全监测，一定要在医生的指导下进行选用。
　　这里特别提到，甲氨蝶呤可能发生骨髓抑制及肝损害，用药第一周、第二周、第四周和接下来的每隔四周、每隔八周要定期地复查血常规和肝肾功能，保证在用这个药过程中的安全。其实很多病人用这个药还是挺安全的，只是预防万一，要做安全的检测。
　　甲氨蝶呤其实还有一个不能忽视的问题，就是它也是有生殖毒性的，患者在使用甲氨蝶呤的过程以及停药后的3个月之内都是不能怀孕、受孕的，这个要引起大家的重视。
　　阿维A也是临床比较常见的一个系统用药，特别是对脓疱型的银屑病，阿维A就是一个首选的治疗手段。阿维A也有生殖毒性，对于患者来说，使用的过程以及停药后的三年都要避免怀孕、受孕。
　　环孢素A，在传统的系统用药过程当中，疗效起效比较快，但是它有高血压或者是肾损害的潜在副作用。
　　重度病情的病人，当局部用药和物理治疗都不能起效的时候，可以考虑系统治疗。
　　系统治疗中，每一种药都有一定的治疗周期，医生会按照规范的用量跟周期来观察药物的疗效，同时监控药物的安全性。这样既能帮助患者控制病情，又能够避免药物可能产生的不良反应。
　　治疗银屑病的方法很多，但只能短期缓解，而且没有完全根治银屑病的有效治疗手段。复发、副作用、并发症，这三个是临床急需解决的瓶颈问题。
　　世界银屑病联合会把银屑病的治疗策略定位在缓解病情、控制发展、减少复发、预防并发症。
　　在该治疗策略的前提下，中国的患者比外国的患者有福气，因为我们有传统中医和现代医学两个医疗体系可以帮助我们来解决难治的疾病。
　　立足于提高临床疗效，我们可以充分发挥中医和西医治疗的优势，互为补充，达到疗效的最佳化。随时跟进国际的研究前沿，引进更多的治疗手段。再通过一系列的患教活动，使得医生跟病人能够紧密地合作来共同攻克这个顽症。
　　所以，中国的患者可以通过合理、有效的中西医结合治疗的手段达到更好的控制这个病的目的。
　　中西医结合的治疗，是不是一定就优于单独的中医和西医治疗呢？循证证据是很重要的。
　　广东省中医院跟澳大利亚皇家墨尔本理工大学已合作长达十几年，全面地梳理了中医和中西医结合治疗银屑病证据的级别，干预措施的有效性等。
　　我们已经在国际的主流杂志上发表了十多篇SCI收录的文章，向国际社会展示我们中医和中西医结合治疗银屑病的疗效和安全性。除了文章的发表之外，我们还有中英双语的专著出版《中医药临床循证丛书—寻常型银屑病》。
　　中医药治疗银屑病
　　临床证据小结
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　　中药治疗银屑病，特别是寻常型银屑病，聚焦在三个最基本的证型：血热证、血燥证和血瘀证。它的治法分别是凉血、养血、活血，是针对不同的证候类型来用的。
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　　临床医生会在经典方的基础上，根据自己的经验进行化裁加减，但只要与辨证论治的理论相吻合，疗效是可以得到保证的。
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　　根据的药理学研究，临床上常用的中药具有抗炎、抗增殖、止痒的作用，针对银屑病发病的各个不同的环节都可以起到治疗作用。中医与西医治疗能优势互补，克服各自的副作用。