前年初冬,有一天表姐发微信咨询我哪个医院做彩超比较好,说要给我姑父做个检查,当时我没当回事,以为人老了,表姐要带他做正常体检。结果没几天,表姐又发微信,说报告结果出来了,是肝癌。在检查之前,姑父自己就能在自己右上腹摸出鼓包,才想要进行检查的。 检查结果显示是肝癌晚期,而且长在不容易切除的位置 。 家里人都觉得不可思议,姑父身体一直很好,一年中,感冒的次数都屈指可数,怎么会得肝癌呢?随后我通过朋友同学,找到了治疗肝癌的知名大夫,在服用中药调理的同时,医生还是建议做手术。姑姑一家人商量后,决定去省肿瘤医院做手术,第一次手术很成功,但大夫说,肿瘤已经发生了转移,后续病情要看具体情况。那个春节前,表姐带着姑父辗转于家和各个医院之间,吃药输液……就这样熬了几个月,在去年初夏,姑父还是走了。 姑父的身体一直很好,哪怕在检查的前半月依旧能工作,可是病来如山倒,从确诊到死亡,不过大半年的时间。 一、肝癌的病理特征 我国是"肝癌大国",全世界有近一半以上的肝癌都发生在中国,而且肝癌的死亡率极高。肝癌有其特殊性,大部分发现时已是肝癌晚期,我们这篇文章就来详细讲一下 肝癌的病理特征、肝癌的发展三部曲、肝癌的治疗、大小三阳与肝癌的关系。 肝癌的形成原因 有很多,目前为止,可以分为以下几类: 1.遗传因素 流行病学数据显示,肝癌的发生具有一定的家族遗传性,以我姑父为例,他的家族中,有两个哥哥都是因为肝癌去世的。 同一家族的人生活环境、饮食习惯相似,遗传基因也非常相似,所以肝癌会呈现家族性。 另外,家族成员同食,给了乙肝病毒便利的传播条件,而 乙肝病毒导致的肝炎,是肝癌另一个高危的致病 。 2.环境因素 环境中的致癌因素 ,如 辐射、化学污染、饮用水污染 等,可能会激活肝细胞中的突变点,导致我们人体肝脏的基因突变,有诱发癌细胞增殖的可能。 3.病毒原因 病毒性肝炎可以导致肝癌 ,特别是 乙肝病毒 和 丙肝病毒 ,因为病毒在体内可以不断增殖,造成肝细胞出现不典型增生或突变,形成 肝硬化 、进而转化为 肝癌 。 需要注意的是 丙肝 ,它在临床上症状有一些隐匿性,当发现时,为时已晚,丙肝病毒已经在体内不断的损伤肝细胞,造成肝细胞大量死亡,一些非实质性的物质会趁机填充,即慢慢发展为肝硬化,最终发展为肝癌。 4.脂肪肝 食用 大量高胆固醇的食物 ,机体不容易消化吸收,会导致脂肪堆积在肝部,影响正常肝功能,另一方面,营养难以送达肝部,肝脏会引发炎症,形成脂肪性肝炎。脂肪性肝炎进一步发展,形成肝硬化,最终的走向依旧是肝癌。 但是 轻中度的脂肪肝是可以逆转的 ,所以日常生活要 注意脂肪的摄入、多运动,保持体重,避免过度肥胖。 5.饮食 饮食不节制、食用发霉的食物、喜食腌渍油炸的食品、大量饮酒等 饮食问题,都会造成肝癌,我们一一道来。 霉变的食物中 ,含有大量 黄曲霉素 ,黄曲霉素是迄今为止,最强的致癌化学生物质,会造成肝细胞癌变; 腌制、油炸食物 中,含有大量 亚硝酸盐、笨并芘 ,也是化学性致癌物质,所以这些不健康食物要少食用。 大量饮酒后 ,酒精会经过肝脏代谢,代谢的中间产物—— 乙醛 ,会对肝细胞有强烈的毒害作用。长期大量摄入,会增加肝脏的负担、对肝脏造成损伤,一步步诱发酒精肝、肝硬化,最终导致肝癌。 6.心情因素 肝主疏泄,心情抑郁,会导致 人体气机紊乱 ,血液循环受障碍,肝的疏泄功能也受影响,是肝病的源头。 另外,心情低落,会导致 人体免疫力降低、内分泌紊乱、胃肠道蠕动减慢,使人体对抗癌细胞的功能下降 ,可能会造成癌细胞的趁虚而入。 肝癌的临床表现 肝癌患者常会 右上腹、中上腹出现持续或间接性隐痛、胀痛或刺痛 ,夜间或劳累后症状加重。更有甚者,可能会出现 肝部肿大,用手触摸可以摸到结节。 消化道 也会受影响, 食欲减退,恶心呕吐,腹胀腹泻,消瘦乏力 ,但是这些症状不够典型,往往不能做为判断依据。 另外, 晚期肝癌,会出现肝肿大、腹水、黄疸 等病症。 二、肝癌的"三部曲" 肝癌发展得三部曲:肝炎—肝硬化—肝癌 目前的抗病毒药物,只能杀灭存在于血液循环中的病毒,但是不能清除侵入人体细胞内的病毒。乙肝病毒也不例外,这就是为什么感染乙肝病毒后,目前难以根治的原因。 感染乙肝病毒后, 病毒DNA会侵入肝细胞,并整合到肝细胞的DNA上 。感染乙肝后,人体的免疫系统会对感染了乙肝病毒的细胞发起攻击,并将其杀死。而人体自身的修复能力,又会主动调节,让肝细胞及其周围的纤维结缔组织再生,形成一个个再生结节。最终的表现就是,原本柔软的肝脏慢慢变硬,即发生了 肝硬化 。 在这个攻击-修复的过程中, 某些肝细胞再生时发生了突变 ,成为不受机体调控的细胞—— 肝癌细胞 (即癌细胞,不受人体正常调控的,无节制生长的异常细胞),肝癌三部曲由此而发生。 三、肝癌的治疗 1.手术治疗 目前为止,手术治疗被认为是临床上唯一能让患者获得治愈机会的治疗方法。手术治疗又分为: a.手术切除 :针对没有局部或远处转移的患者,一般来说,是 最佳的治疗方案 。手术切除,以根治为目标,遵循彻底安全的原则, 在尽可能清除肿瘤的同时,保留足够的肝组织来发挥肝脏的的功能 。 要注意,不 是所有的肝癌患者都可以做切除手术 ,医生要在术前进行评估,包括患者的身体健康情况,以及肝功能的状态。 b.肝脏移植 :针对患者 本身肝功能基础很差 , 其他部位明确没有转移性的癌变 (指手术切除已经确诊的病变组织和潜在的病灶部位),然后再移植健康配型成功的肝脏。 由于肝源缺乏,很多患者可能在等待肝源移植的过程中,肿瘤进一步恶化,所以, 患者可以在等待的同时,可以选择介入、靶向等治疗方式 ,延缓肿瘤病程发展。 c.介入治疗 :通过 微创导管介入肝部肿瘤的供血动脉 ,灌注栓塞药和化疗药, 堵塞肿瘤供血的动脉并杀死肿瘤细胞 ,使肿瘤细胞处于缺乏营养物质的状态而停止生长,达到延缓病程的目的。 介入治疗可以 减小病灶部位,延长晚期肝癌患者的生存期 , 降低术后肿瘤复发和转移的概率 。 d.消融治疗 :通过医学影像,用穿刺针经皮穿刺肿瘤位置, 利用电波、微波、冷冻或无水乙醇等方式 ,将局部肿瘤杀死。 消融治疗避免了腹部较大的创口, 适用于不宜手术 (肝功能不好的患者), 不需要手术的肝癌患者 ,或者是 针对术后复发 ,效果也比较好。 2.药物治疗 药物治疗是利用药物,杀死肝癌细胞,常用的方法: a.化学治疗 :利用化学药物,杀死癌细胞,但是药物会敌我不分的杀伤正常细胞,所以,临床医生会采用 联合化疗方案 ,以此 降低药物毒性和剂量,降低药物毒性,减少耐药性的发生 。但是随着新兴技术的发展,化学药物治疗已经逐渐退居二线,临床上更多用靶向和免疫治疗。 b.靶向治疗 :药物通过局部给药或经全身血液循环给药, 选择性的浓集定位于靶区 。靶向治疗精准攻击肿瘤细胞,与化疗相比, 以最小剂量最大限度的提高了疗效,同时降低了药物的毒副作用 ,使不良反应更可控。 目前临床上常用的治疗肝癌的 靶向药物有三种 , 多靶点酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子拮抗药、以及VEGF/VEGFR单抗剂 。 靶向治疗 适用于肝癌晚期、丧失手术机会的患者,亦或者是肝癌手术后的复发 。具体情况,根据患者病情身体状况做出选择。 c.免疫治疗 :通过抗病毒、保护肝脏、提高机体免疫力的药物等, 增强人体自身的免疫力,从而识别、消灭肝脏肿瘤细胞,达到抗肿瘤的效果 。大部分免疫治疗,通过患者实际病情,选用不同的药物。 中医治疗 中医中药治疗肝癌,要做到辨证论治,不同患者可能选择的药物组方不同。但大部分,中医治疗作为 辅助治疗 , 能减轻肝癌的症状,提高患者机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高患者生活质量 。 四、小三阳、大三阳和肝癌之间的关系 大三阳和小三阳 在临床上,是比较常见的乙肝病毒感染的类型,是针对抽血化验后肝功能中 乙肝5项不同阳性结果的组合 。 大、小三阳,但是代表的意义是不一样 的, 大三阳 (大三阳指的是乙肝5项中的表面抗原、e抗原以及核心抗体阳性。) 体内病毒复制非常的活跃,病毒含量比较高,传染性比较强 。 随着机体自身免疫的控制,大三阳可以转为 小三阳 (小三阳指的是表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。),此时 病毒复制进入低水平阶段,病毒传染性也会有所下降 。 很多人会认为大三阳的患者体内病毒含量高,病毒复制能力强,并且我们都知晓,大三阳转为小三阳,是康复的趋势,所以 大三阳比小三阳的危险性高,而其实事实恰好相反 。 小三阳患者 往往认为自己在检查结果转阴后就安全了,容易松懈,放弃常规的监测,放松治疗措施。而此时, 病毒在身体内依然存在,同时还在对肝细胞造成伤害,这部分患者就容易发生肝癌。 或者 小三阳的患者 在治疗当中,一味追求检查结果转阴, 随便使用偏方或者到处就诊用药 ,使得治疗不规范,或过度用药、错误用药 导致肝损伤,更容易增加肝癌的发病率 。 所以, 小三阳要比大三阳更容易导致肝癌的发生。 五、总结 如果 肝癌转移处于早期,那么手术加化疗,患者有治愈的可能。 如果 患者处于肝癌晚期并发生转移 ,手 术加化疗,有助于控制病情 ,但目前的医疗水平还很难治愈。只能控制病情,帮助患者延长生存期。 肝癌的治疗不是一朝一夕的事,无论是早期还是晚期,患者都应保持良好的心态,发现转移后及时治疗,才能更好地改善病情,缓解身体疼痛,过好生存期的每一天。