糖尿病足减压治疗的权威证据总结，都给你整理出来了

　　北京大学第一医院李会娟、张佩英、肖艳艳等13位护理专家检索分析糖尿病足减压治疗的相关指南，并对高质量指南进行证据总结，为规范我国糖尿病足减压治疗提供借鉴。通过计算机检索各大指南网、数据库和专业协会网站中的糖尿病足临床实践指南。由3名研究者对文献质量进行评价，由2名研究者对符合质量标准的文献进行证据提取。共纳入7部指南，提取出包括综合治疗方案、减压治疗原则、足底部溃疡减压、非足底溃疡减压、证据和临床差距5个方面的内容，共30条推荐意见。为医疗机构制订相应的流程、规范糖尿病足减压治疗实践提供借鉴。
　　糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，具有高致残率、高致死率和高医疗消耗的特点。随着我国糖尿病患病率的不断攀升，糖尿病足的发生情况，也日趋严重。减压治疗对于糖尿病足的愈合至关重要，也越来越得到我国相关专业人士的重视。然而广大医务人员对于减压治疗方法的认知参差不齐，且没有系统、结构化的减压流程用于全面执行减压治疗，减压治疗的执行情况在不同地区不同医院亦各不相同。系统检索主题相关指南，经过质量评价后筛选出高质量的指南，遴选出我国糖尿病足减压治疗的最佳证据，旨在为规范临床工作流程、抬高糖尿病足管理和治疗水平、缩短证据与实践的差距提供一定参考。
　　敲黑板，看重点：下面是本文的精华部分：糖尿病足减压治疗的最佳证据情况。
　　注：证据后面括号内以证据来源-证据等级-推荐级别为序进行标注。
　　一、综合治疗方案
　　1、血管管理、感染管理和预防、减压，这三者对于糖尿病足溃疡的愈合是至关重要的（APMA-High-Strong）。
　　2、提供如下一种或多种糖尿病足的标准治疗方法：减压；感染控制；血管管理；伤口清创和敷料应用（NICE）。
　　二、减压治疗原则
　　1、利用减压装置分散溃疡部位的压力，以治疗溃疡（JDA-B）
　　2、当为糖尿病足溃疡患者选择减压方法时，要综合考虑伤口临床评估结果及患者喜好，选择适合临床情况且购置成本最低的装置（NICE）。
　　3、充分的减压会增加糖尿病足溃疡愈合的可能性（APMA-Moderate-Strong）。
　　4、除非做到有效的减压，否则其他先进的治疗方法不太可能成功促进伤口愈合（APMA-Moderate-Strong）。
　　5、随着患者对减压治疗依从性的增加，糖尿病足溃疡愈合的可能性也增加（APMA-Moderate-Strong）。
　　三、足底部溃疡减压
　　A减压装置类
　　1、对于糖尿病足底溃疡患者的减压，推荐采用全接触石膏或不可拆卸的固定式踝关节助歩靴（SVS/APMA-Moderate-Strong）。
　　2、对于糖尿病足底溃疡的减压，全接触石膏是首选，因为其已经被充分证实可以达到最佳愈合结果，同时也是一种经济有效的治疗方法（APMA-Moderate-Strong）。
　　3、对于需要经常换药的糖尿病足患者，建议使用可拆卸的助歩靴和固定式踝关节助歩靴来减压（SVS/APMA-Low-Weak）。
　　4、对于神经性、非缺血、未感染的足底前部和中部溃疡，应用不可拆卸的石膏来减压。在没有石膏之前，提供其他减压装置（NICE）。
　　5、对于神经性足底前部或中部溃疡的糖尿病患者，应用不可拆卸、及膝高的、且带有合适的足底接触面的减压装置作为首选减压治疗方法来促进溃疡愈合（IWGDF-High-Strong）。
　　6、当用不可拆卸减压装置来治疗糖尿病神经性足底前部或中部溃疡时，可以选用全接触石膏或不可拆卸的及膝高的助歩靴，具体选择取决于资源是否可及、技术水平、患者喜好及足部畸形的情况等（IWGDF-Moderate-Strong）。
　　7、当患者禁用或不能耐受不可拆卸及膝高减压装置时，考虑应用带有合适足底接触面的及膝高的可拆卸减压装置作为第二位选择进行减压，以促进糖尿病患者神经性足底前部或中部溃疡的愈合，同时，鼓励患者始终穿着该装置（IWGDF-Low-Weak）。
　　8、当患者禁用或不能耐受及膝高的减压装置时，应用可拆卸的及膝高的减压装置作为第三位选择，来促进糖尿病患者的神经性足底前部和中部溃疡愈合。同时，鼓励患者始终穿着该装置（IWGDF-Low-Strong）。
　　9、对于糖尿病神经性足底根部溃疡，考虑应用及膝高减压装置或其他能够有效减轻足部压力同时患者能够耐受的减压方法，以促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　B治疗鞋类
　　1、指导糖尿病患者不要使用传统或标准的治疗鞋作为减压治疗方法来促进神经性足底前部和中部溃疡的愈合，除非上述提到的减压装置都没有（IWGDF-Moderate-Strong）。
　　2、除非上述提到的减压装置都没有，一定要使用传统或标准的治疗鞋时，考虑联合应用毛毡泡沫垫和合适的传统或标准治疗鞋作为减压治疗的第四位选择，来促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　3、对于足底溃疡的患者，不建议使用术后鞋、标准鞋或定制鞋减压，而应该为患者开具适合的减压装置来促进溃疡愈合（SVS/APMA-Low-Weak）。
　　C、外科减压
　　1、对于神经性跖骨头跖面溃疡的糖尿病足患者，如果非手术减压治疗失败，考虑应用跟腱延长术、跖骨头切除术或关节置换术来促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　2、对于神经性足趾跖面溃疡，如果非手术减压治疗失败，考虑应用趾屈肌腱切开术来促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　D、合并缺血/ 感染溃疡减压
　　1、对于伴有轻度感染或缺血的糖尿病神经性足底前部或中部溃疡患者，应用不可拆卸及膝高的减压装置促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　2、对于同时伴有轻度感染或缺血，或伴有中度感染或缺血的糖尿病神经性足底前部或中部溃疡患者，应用可拆卸的及膝高的减压装置促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　3、对于同时伴有中度感染或缺血，或伴有重度感染或缺血的糖尿病神经性足底前部或中部溃疡患者，首要处理感染和（或）缺血，同时基于患者的功能、活动状态和水平，考虑应用可拆卸减压装置促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Weak）。
　　四、非足底部溃疡减压
　　1、对于非足底溃疡的患者，根据溃疡的位置和类型，选用可拆卸的及膝高的减压装置、调整鞋子法、足趾垫或矫形器，以促进溃疡愈合（IWGDF-Low-Strong）。
　　2、在非足底溃疡的患者中，我们建议使用任何减轻溃疡部位压力的方式，如术后鞋或足跟减压鞋（SVS/APMA-Low-Strong）。
　　五、证据和临床的差距
　　1、目前支持糖尿病足减压治疗的证据和临床实际操作之间，仍存在一定的差距(APMA-Moderate-Strong）。
　　2、专家组支持发展一个测量患者每次就诊减压质量的方法，以记录减压证据和临床实际操作之间的差距（APMA-Low-Strong）。
　　（注：APMA，美国足部医学协会； NICE，英国卫生保健机构；JDA ，日本皮肤病协会；SVS ，美国血管外科协会；IWGDF，国际糖尿病足工作组）
　　综上所述，《证据总结》汇总了糖尿病足减压治疗的指南推荐意见，为医疗机构制订和完善规范化糖尿病足减压方案提供依据。对于糖尿病神经性足底前部和中部溃疡证据质量和推荐级别均较高，但由于目前我国广大医务人员对于糖尿病足减压治疗知识的掌握参差不齐，尽管现有指南强调了减压治疗对于糖尿病足的重要性，证据和临床实际应用之间仍存在较大差距。因此，有必要提取符合我国国情的证据并逐步应用到临床，以缩小证据和实际之间的差距。
　　参考文献
　　1、李会娟，张佩英，肖艳艳，等.糖尿病足减压治疗的指南推荐意见总结[J].中华现代护理杂志，2019，25（36）：4724-4729