卫健委新型冠状病毒肺炎诊疗方案中药方剂解析

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 汪锦飘
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 邱凯锋
　　近日，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布了关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知，其中对中医治疗新冠病毒肺炎的方药进行了更为详尽的临床指导。
　　中医中药，作为中华民族的瑰宝，在几千年与疾病的抗争中积累了宝贵的经验，在非典盛行的危难时刻，中医中药挺身而出，赢得了取胜的先机。这次新冠病毒肺炎，通过临床的验证与治疗，发掘了很多有效的方剂，治疗效果显著。临床治疗期，主要使用清肺排毒汤进行治疗，并对各种证型进行针对性的加减。现对该诊疗方案中的轻型、普通型、重型及预防用中药方剂进行解析，供临床学习、使用参考。一、轻型
　　1、寒湿郁肺证
　　处方：生麻黄6克，生石膏15克，苦杏仁9克，羌活15克，葶苈子15克，贯众9克，地龙15克，徐长卿15克，藿香15克，佩兰9克，苍术15克，云苓45克，生白术30克，焦三仙各9克，厚朴15克，焦槟榔9克，煨草果9克，生姜15克。
　　服法：每日1剂，水煎600毫升，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
　　解析：该方为麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，具有辛凉宣肺，清热平喘之功，方中重石膏，辛甘大寒，清泻肺热，解肌透邪；麻黄辛温，宣肺平喘，苦杏仁味苦，降气平喘。处方中药材多具温通之性，能解表化湿，调达气机。运用藿香、厚朴、羌活、佩兰，芳香化湿，祛除寒气，理气和中；生姜、葶苈子宣肺散寒止咳；茯苓，焦三仙，焦槟榔，煨草果燥湿除寒，行气和胃，利水渗湿。
　　使用注意：凡风寒咳喘，痰热壅盛者，不宜使用。处方中羌活，葶苈子，茯苓的用量大于药典用量，因而湿邪不甚时应酌情减少用量。葶苈子需包煎。
　　2、湿热蕴肺证
　　处方：槟榔10克，草果10克，厚朴10克，知母10克，黄芩10克，柴胡10克，赤芍10克，连翘15克，青蒿10克（后下），苍术10克，大青叶10克，生甘草5克。
　　服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。
　　解析：该方为《瘟疫论》达原饮加减，具有和解表里，开达膜原，辟秽化浊，清热燥湿的功效。方中使用柴胡、黄芩和解表里，清解邪热；槟榔、草果、苍术行气破结，祛湿化痰，辟秽化浊，；知母、赤芍养阴清热，凉血活血；青蒿、连翘、大青叶解毒退热；甘草调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功。
　　使用注意：青蒿需要后下。凡阴虚脾胃虚弱证者慎用。
　　二、普通型
　　1、湿毒郁肺证
　　处方：生麻黄6克，苦杏仁15克，生石膏30克，生薏苡仁30克，茅苍术10克，广藿香15克，青蒿12克，虎杖20克，马鞭草30克，干芦根30克，葶苈子15克，化橘红15克，生甘草10克。
　　服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。
　　解析：该方为麻杏石甘汤加减，具有辛凉宣泄，清肺平喘，清热解毒的功效。麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、薏苡仁辛凉宣泄，清肺平喘，利水渗湿；苍术、藿香、化橘红祛风散寒，燥湿化痰；青蒿、虎杖、马鞭草、芦根清热解毒；甘草调和诸药。
　　使用注意：患者不发热则石膏、青蒿用量要减少；咳嗽不严重则减少葶苈子、化橘红用量。葶苈子需包煎。
　　2、寒湿阻肺证
　　处方：苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，藿香10克，草果6克，生麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔10克。
　　服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。
　　解析：该方为平胃散与达原饮加减方，具有顺气宽中，健脾化湿，和解表里，开达膜原，辟秽化浊的功效。方中药材均具有温通之性，能解表化湿，宣降肺气。苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾，行气和胃。槟榔、厚朴、草果疏通湿热，调达气机。藿香、陈皮、厚朴解表化湿，理气和中。麻黄、生姜疏风解表，宣肺利水。
　　使用注意：凡阴虚内热者，不宜使用。服用时宜趁热服，不可冷服，以防伤胃。
　　三、重型
　　1、疫毒闭肺证
　　处方：生麻黄6克，苦杏仁9克，生石膏15克，甘草3克，藿香10克（后下），厚朴10克，苍术15克，草果10克，法半夏9克，茯苓15克，生大黄5克（后下），生黄芪10克，葶苈子10克，赤芍10克。
　　服法：每日1~2剂，水煎服，每次100~200毫升，每日2~4次，口服或鼻饲。
　　解析：该方为麻杏石甘汤与化湿败毒方加减方，具有辛凉解表，解毒利咽，止咳平喘，芳香化湿，利水消肿的功效。麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、茯苓辛凉宣泄，清肺平喘，利水渗湿；黄芪、藿香、厚朴、苍术、草果、法半夏解表行气，燥湿化痰；大黄、赤芍泻热解毒，凉血消肿。黄芪补气固表，利尿。
　　使用注意：藿香、大黄需后下。葶苈子需包煎。
　　2、气营两燔证
　　处方：生石膏30~60克（先煎），知母30克，生地黄30~60克，水牛角30克（先煎），赤芍30克，玄参30克，连翘15克，丹皮15克，黄连6克，淡竹叶12克，葶苈子15克，生甘草6克。
　　服法：每日1剂，水煎服，，每次100毫升~200毫升，每日2~4次，口服或鼻饲。
　　解析：该方为白虎汤与清营汤加减方，白虎汤主治阳明气分热盛证，具有清热生津，解内外之热，清肺金，泻胃火实热的功效。而清营汤清营解毒，透热养阴。两方合用清热凉血生津，泻肺止咳，清营解毒，透热养阴。方中石膏、知母清热生津；水牛角、生地、玄参清营凉血，降火解毒；连翘、淡竹叶、丹皮凉血清热解毒；葶苈子、甘草泻肺止咳。
　　使用注意：凡无汗脉浮，表未解而阴气盛者，虽渴不宜使用。如患者不发热则生石膏、生地的用量要减小。石膏和水牛角先煎，葶苈子需包煎。
　　生活调护
　　本病预防重于治疗，关键在于防未病。出入公共场所及人群密集地方一定要佩戴好口罩，在室内应保持良好通风。禁烟酒，怡情志，加强营养，注意休息，忌食辛辣及燥热的食物。四、预防处方
　　成人中药预防处方：
　　1、适用于流行期间普通人群的预防
　　麦冬3g、桑叶3g、菊花3g、陈皮2g。
　　以上4味代茶饮，用于群体预防性投药加黄芪10g。
　　2、适用于流行期间普通人群，尤其适合伴咽喉不适、大便偏干者。
　　金莲花2朵、麦冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。
　　以上4味代茶饮。
　　3、适用于流行期间有慢性基础病患者的预防。临床一线医务人员及其他直接接触疑似、密接者的工作人员也可服用本方预防。
　　生黄芪9g、北沙参9g、知母9g、金莲花5g、连翘9g、苍术9g、桔梗6g。
　　以上7味以水煎服，每日1次，可以连续服用6天。
　　儿童中药预防处方：
　　金银花3g、芦根6g、陈皮2g
　　以上3味水煎代茶饮，用量根据年龄、体重适当加减，适用于流行期间普通儿童，可以连续服用6天。
　　膳食指导
　　【总体建议】膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便，并注重开胃、利肺、安神、通便。
　　【辨证建议】根据食物属性和患者情况，进行分类指导：
　　1.有怕冷、胃凉等症状的，推荐生姜、葱、芥菜、芫荽等；
　　2.有咽干、口干、心烦等症状的，推荐绿茶、豆豉、杨桃等；
　　3.有咳嗽、咯痰等症状的，推荐梨、百合、落花生、杏仁、白果、乌梅、小白菜、橘皮、紫苏等；
　　4.有食欲不振、腹胀等症状的，推荐山楂、山药、白扁豆、茯苓、葛根、莱菔子、砂仁等；
　　5.有便秘等症状的，推荐蜂蜜、香蕉、火麻仁等；
　　6.有失眠等症状的，推荐酸枣仁、柏子仁等。
　　参考文献
　　1.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
　　2.广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）
　　3.新型冠状病毒肺炎中药合理应用要点（第一版）.北京市中医药管理局药剂质控中心.北京市药学质量控制与改进中心.
　　4.北京市新型冠状病毒肺炎中医药防方案（试行第四版）
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