中国儿童维生素A水平最新权威数据来了！意不意外？

　　来自于：医学界儿科频道
　　2019年11月由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布，该书引用大样本数据的研究结果，分析了我国儿童维生素A、维生素E缺乏的现状，以及与呼吸道感染的相关性。今天小编就为大家解读下这份最新出炉的维生素A缺乏数据。
　　数据覆盖了全国范围内6个月-14岁常住城乡儿童（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和中国台湾地区），采用国家部颁标准的维生素A测定方法，来评估我国儿童维生素A的营养现状。维生素A正常值的标准则采用《诸福棠实用儿科学》（第八版）中的标准，即血清视黄醇浓度的正常值下限为0.3mg/L（1.05μmol/L）。《儿科学》（第八版）也重新定义了维生素A缺乏的概念，包括可疑亚临床维生素A缺乏、亚临床维生素A缺乏、临床型维生素A缺乏，即血清视黄醇浓度低于0.3mg/L（1.05μmol/L）者均定义为维生素A缺乏。
　　1、我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在
　　以往认为随着经济发展和儿童保健水平的提高，我国儿童维生素A缺乏的问题已经得到了明显的改善，但是此次公布的数据结果却令人意外！
　　按照分层抽样统计原理，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%，其95%置信区间为[46.06%-49.89%]。以2016年末全国儿童人口数量为23091万人比例计算，全国儿童血清维生素A水平低于正常范围约11034万人，95%置信区间为[10593万-11476万]。全国儿童维生素A平均水平处于正常值下限（0.31mg/L，正常值范围0.30~0.70mg/L）反复呼吸道感染组儿童维生素A水平低于健康组儿童各地区之间维生素A水平有显著差异，东部和中部地区高于西部和东北地区不同性别间无统计学意义年龄越小，维生素A缺乏比例越高
　　2、12岁以下儿童中有超过50%存在维生素A缺乏
　　此次调查发现，我国12岁以下的儿童在各年龄段维生素A缺乏的比例均超过50%。维生素A缺乏从0.5-1岁、1-2岁、2-3岁、3-6岁、6-12岁依次为：65.54%、56.61%、57.56%、57.59%、54.77%，具体见图1（绿色、红色、深蓝色之和为低于正常值的比例）。
　　图1 中国不同年龄段儿童血清维生素A水平（mg/L）
　　从不同年龄段维生素A缺乏的情况可以看出，随着年龄的增长，维生素A缺乏的比例虽然有所下降，但大部分儿童仍处于维生素A缺乏风险之中。1岁以内儿童中有超过65%存在不同程度的维生素A缺乏，1-12岁儿童中有超过50%存在不同程度的维生素A缺乏，直至12岁以后才有了较为明显的改善。12岁以下儿童血清维生素A水平均值、中位数都处于正常范围以下，这对家庭喂养、托幼机构和小学生期间的儿童是一个重要的提示，婴幼儿、学龄前和学龄儿童的维生素A营养状况应引起广泛的关注。
　　3、不同喂养方式儿童均存在维生素A缺乏
　　维生素A在体内不能自身合成，需要从食物中获得，不同的饮食和喂养方式维生素A的水平存在明显的不同。
　　数据显示纯母乳喂养儿维生素A缺乏的比例最低，为59.26%；其次为普食喂养（没有摄入奶制品），缺乏的比例为61.43%；混合喂养和人工喂养儿童维生素A缺乏的比例较高，分别为66.18%和63.01%，具体数据见图3。
　　图2 0.5-2岁不同喂养方式血清维生素A低于正常值的比例
　　无论何种喂养方式，0.5-2岁儿童血清维生素A水平达到正常值下限（0.30mg/L）的比例均不到40%，婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群。
　　4、反复呼吸道感染儿童维生素A缺乏更严重
　　依据《中华儿科杂志》反复呼吸道感染的临床概念和处理原则定义反复呼吸道感染，指不同年龄儿童近1年内患上呼吸道感染或患气管炎、支气管炎、肺炎次数超过正常范围。
　　此次调查发现，反复呼吸道感染的儿童维生素A水平明显低于健康儿童，而血清维生素A缺乏儿童罹患反复呼吸道感染的患病率高于健康者25%，说明维生素A水平越低，儿童患反复呼吸道感染的可能性越大，具体数据见图3。
　　图3 反复呼吸道感染儿童与健康儿童血清维生素A水平（mg/L）分布的对比
　　维生素A被称为＂抗感染维生素＂，能够通过多种途径发挥抗感染的作用。以上数据可以看出反复呼吸道感染儿童维生素A水平更低。维生素A发挥抗感染的机制有以下三个方面：维生素A能够维持上皮细胞和黏膜结构及功能的完整；维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用；维生素A协调sIgA、IgG等免疫蛋白发挥生物学活性。
　　维生素A缺乏会带来一些常见的疾病，比如感染、生长发育障碍、缺铁性贫血等，对儿童脑发育也有一定影响，还可能导致严重的疾病（如夜盲症、麻疹严重并发症等）甚至死亡。WHO数据显示，补充维生素A可以降低24%的全因死亡率，可以降低28%腹泻相关死亡率，20%麻疹相关死亡率，22%下呼吸道感染相关死亡率。
　　维生素A缺乏人群超过20%，即被WHO定义为已构成严重公共卫生问题，应该对该人群采取必要措施加以防控。我国目前没有大剂量补充维生素A的预防措施，采用营养补充剂每天小剂量补充是安全有效的补充方式，即每日补充生理需要量的维生素A（1500-2000IU）。
　　最新公布的流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实，应该引起广大医务工作者和儿童家长的重视，应注意日常维生素A营养的补充，考虑到维生素D缺乏的普遍性，推荐为婴幼儿、儿童补充维生素AD制剂，从新生儿出生开始补充，持续补充到3岁或以上，避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。