输液后发生低钾血症？这个病例带来3个经验教训

　　低钾血症是指血清K+低于3.5mmol/L,是临床上常见的电解质紊乱之一。因无特殊的临床表现易被原发病掩盖，严重低钾血症时可引起恶性心律失常，早期诊断尤为重要。因此，临床需要快速筛查出低血钾患者，以尽快采取有效的升高血K+的治疗措施，及时降低患者的生命危险【1】。
　　现在给大家分享一例输液后发生低钾血症的案例。
　　患者男性，35岁，既往体健。1天前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，约10余秒钟后缓解，伴左侧耳鸣、耳闷，头晕发作与体位变化无明显关系，偶有头痛，一天内反复发作10余次，于当地诊所自行购买药物口服效果欠佳，来我院就诊，于2020.5.14收住院，患者入院后已告知医护人员既往输液曾多次发生低钾血症，但一直未发现原因。入院后给予患者抗眩晕、扩血管、营养神经治疗，四袋液体均用葡萄糖为溶媒，共1050ml。5.16 07:00巡视病房时患者诉四肢无力，既往输液后曾多次发生低血钾。
　　这是怎么了，真如患者所说，是输液导致的的低血钾，还是有其他病因？
　　处理过程：
　　经验教训:
　　1重视患者主诉，患者入院时既然告知既往输液有低血钾病史，就应在入院时告知饮食补钾，并与医师一起沟通寻找低钾血症可能发生的原因，并在本次住院时预防低钾血症的发生。
　　2对低钾血症原因知晓不全面，通过本案例，深入了解了低钾血症的原因，并运用在以后工作中。
　　3对罕见问题严格交接班，避免下一班护士在遇见问题时不知所措。对自己存疑的问题，及时与护士长和本科护士沟通，共同寻找原因，解决问题。培养护士预见性思维，对一些潜在护理问题及时发现和解决，避免风险发生。
　　分享理由：
　　1重视患者与本科疾病无关的主诉，此患者耳源性眩晕、梅尼埃病，本科室未见过输液导致低钾血症的患者，对患者的主诉造成了忽视。此患者对以前所输液体及量不明，只知道既往输液曾多次发生低钾血症，无法深入调查。通过本次案例，重视患者主诉，及时发现问题，并可通过翻阅资料、与医师沟通，及时解决问题，避免发生不良后果，并养成平时多学习的习惯，提高自身素质，以便运用到以后日常工作中。
　　2重温患者低血钾的原因，本科室患者低血钾常见原因为摄入少或丢失多，但是本病的发病机制可能与应用葡萄糖致肌细胞膜功能异常有关，导致麻痹的主导因素是钾代谢障碍。大量钾离子在该病发作时细胞膜的钠—钾泵兴奋性增加的情况下从细胞外流入细胞内，大量减少了血清中及细胞外钾离子，造成钾离子浓度在细胞内外差别变大，引起电刺激的无反应和细胞膜的去极化，阻滞了肌肉神经的传递，导致瘫痪或肌无力的发生[2]。
　　3了解钾离子重新分布的机制，并进行知识扩展：
　　①血清钾测定是反映细胞外液的钾离子浓度 ［3］，也就是说我们平时化验的是细胞外液中的钾离子。
　　②有文献报道，高渗葡萄糖+胰岛素治疗高钾血症，高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与；而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降【4】。
　　4患者诉平时感冒比较严重时，须输液治疗，且输液后常发生低血钾，告知患者可能的原因，上感时低钾血症的发病机制可能与下列因素有关：
　　①发热时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，加速钾的利用【2】。
　　②上呼吸道感染时病毒释放的毒素可能损伤细胞膜，使Na—K—ATP酶活性增强，细胞外钾离子向细胞内转移。
　　③院前治疗上呼吸道感染时输液时使用葡萄糖，大量葡萄糖输入使细胞外钾转移指细胞内，血清钾减少。
　　④上感时患者食欲低，进食少，部分有呕吐腹泻以及退热时出汗，可使钾摄人减少，排出增加。总之上感时所导致的低钾可能为综合因素的体现【5】。
　　5氯化钾注射液说明书中推荐5% 葡萄糖注射液作为溶媒。但有资料显示，在88例患者中，有30例因在个体诊所静滴大量葡萄糖液后，钾离子过多进入细胞内，使血清钾降低而体内总钾含量不变，故针对短期内出现的严重低钾血症，且肾功能正常，无心脏阻滞者，应尽快提高血钾水平，以静脉补为主，此时，慎用糖尤其是高糖液做补钾载体，以免在糖合成糖原过程中，细胞外钾进入细胞内，使补钾效果不明显，可用平衡液为载体；对长期低钾者，可不必立刻纠正血钾水平，以口服补钾为主【6】。与医师沟通探讨患者病情后，立即停止静脉葡萄糖溶媒补钾，改为口服补钾。
　　(来源：中卫护研院)
　　参考文献:
　　【1】周军荣，王晋丽.心电图对低钾血症的快速评价作用[J].中国急救医学，2011,31（7）:652-654
　　【2】张少校 .６０例低钾型周期性麻痹临床分析[J].按摩与康复医学，2012,3(10):251
　　【3】张俊峰．低钾型周期性麻痹９８例临床分析.临床合理用药，2012.5.5:125
　　【4】姚泰．生理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2001：220．
　　【5】吴树堂 .急性上呼吸道感染患者输液后发生急性低血钾的临床分析[J].黑龙江医药，2012,25(6):932-934.
　　【6】杨从华.成人88例低钾血症治疗体会[J].中国现代药物应用，2013,7（17）:30-31.