CVC堵管后如何处理？如何正确使用和维护

　　众所周知，静脉通道的建立对于静脉输液及危重症患者的抢救至关重要，是患者的生命通道，而CVC的使用，既避免了重复穿刺给患者带来的痛苦，又避免了在抢救危重患者时因穿刺困难而延误时间【1】。在临床使用中，我们又要如何正确的使用与维护呢？这不，前几天我们就遇到了这样一个问题。
　　一、案例导入
　　一般资料：患者，男，87岁
　　主要诊断：呼吸功能不全
　　患者术后转入重症医学科，给予右侧锁骨下深静脉置管，患者需多路液体同时输入，并使用输液泵静脉输液。在使用20%甘露醇时，需要以600ml/h的速度泵入，同时另一腔将进行注射泵泵入氯化钾，那么，我们平时所使用的CVC能否双腔同时使用注射泵或输液泵静脉输液呢？它能否同时经受双重考验，进行如此高压力的液体泵入呢？对此，我们引发了这样的思考！
　　针对此问题，我们查阅文献，但相关文献少之又少，同时，我们也查看了CVC说明书，但其并没有明确说明，我们又联系CVC生产厂家，厂家最终给出了CVC双腔可同时承受的压力不超过2250mmHg的答案。几经周折问题最终得以解决——
　　即在患者病情允许时，CVC双腔可同时使用注射泵或输液泵静脉输液。输液泵产生的最大输液压力为1500mmHg(偏差±30%),注射泵产生的最大输液压力为800±200mmHg。（本院使用CVC为浙江苏*医疗器械股份有限公司制造，输液泵为思*高）。
　　二、CVC维护之细节整理
　　那么，在 CVC 的使用与维护过程中，都需要注意哪些细节呢？现就将这些小细节整理，与大家分享！
　　1.导管堵塞是CVC常见的问题之一，如何判断导管是否堵塞呢？
　　1.1判断导管堵塞：
　　由管床护士检查深静脉是否通畅，判断管腔有堵塞。部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢；完全堵管：回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能进入。[2]
　　2.为什么会造成导管堵塞？
　　2.1护士原因：
　　2.1.1巡视不及时，液体未及时更换。
　　2.1.2封管时机及方式不正确[3]。
　　2.2导管原因：
　　导管受压，弯曲或打折。
　　2.3患者因素：
　　血液高凝状态。
　　2.4药物因素：
　　2.4.1.输注药物浓度过高而结晶。
　　2.4.2.同时输注有配伍禁忌的药物。
　　2.4.3.输注脂肪乳等大分子药物后，未及时、充分冲管。
　　2.4.4.选择封管液不正确，封管时间间隔过长。
　　3.如何预防导管堵塞？
　　3.1及时巡视，必要时使用输液泵输液，减少或避免因液体输尽未及时更换而造成血液回流所致的堵管。
　　3.2采用脉冲式封管：用10-20ml生理盐水封管。
　　3.3导管妥善固定并放置，避免打折或弯曲离。
　　3.4对于血液高凝状态的患者，使用肝素钠稀释液封管（0-10U）。
　　3.5有配伍禁忌的药品应间隔输注，脂肪乳等大分子液体输注后应使用生理盐水充分冲管对。
　　4.堵管后如何处理？
　　若导管堵塞，可使用尿激酶(5000U/ml)溶栓：首先在堵塞导管上连接三通，将20ml空注射器及含溶栓剂的注射器分别连接在三通的两个接口，打开空注射器的三通，回抽8-9ml，使管腔内呈负压状态，然后立即打开含溶栓剂一侧三通，利用负压使溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂，关闭晒图与导管的通道，30min后回抽空注射器，如见回血，回抽3-5ml 弃去即可。
　　5.正确使用正压接头比使用肝素帽能更好的预防导管堵塞[5]。
　　6.输液毕，将滑动夹夹住，且固定在近心端。
　　延安大学咸阳医院重症医学科
　　(来源：中卫护研院)
　　参考文献：
　　[1]周雪丹.护理干预对肿瘤化疗患者CVC置管依从性及并发症的影响[J].心理月刊,2020,15(05):52+55.
　　[2]陈少珍,成守珍,冼文彪,许继晗,邱秀娉.ICU患者中心静脉导管堵塞的危险因素分析[J].现代临床护理,2014,13(11):1-4.
　　[3]王会英,董风岐,胡晶敏.两种冲封管方式与锁骨下中心静脉置管导管内赘生物形成及堵管率关系的研究[J].护士进修杂志,2012,27(11):965-967.
　　[4]张爱华,李晓芳.不同类型中心静脉导管完全血凝性堵塞的处理对策与效果探讨[J].护士进修杂志,2018,33(17):1595-1596.
　　[5]杨佳,王梅林,许红梅.应用正压接头与肝素帽两种连接PICC方法静脉输注效果的Meta分析[J].循证护理,2018,4(03):200-205.