我们该如何远离高血压？刘长伟

　　根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，患病率呈上升趋势。最新的数据提示，我国高血压患者已突破3.3亿，每3个成人就有1个高血压。每年200万人的死亡与高血压有关。然而，让人遗憾的是，高血压的知晓率仅为42.6%。高血压已经成为＂无声杀手＂，是心脑血管等发病的重要因素。如今生活压力大，高血压呈现年轻化趋势。如何远离高血压？如何从娃娃开始预防高血压？
　　高血压的发病率
　　我国高血压的发病率高得惊人！
　　2002年，我国居民≥18岁成人高血压患病率到18.8%，患高血压者已达1.6亿，比1992年上升31%。
　　2012年，我国≥18岁成人高血压患病率超过25.2%，平均每4个成人就有1个高血压。2015年，估计每3个成人就有一个高血压。
　　高血压的发病年轻化，儿童的高血压发病率也在增加。有报道提示，学龄前儿童为2％~4％，学龄儿童为4％～9％。
　　然而，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显提高，但仍分别低于50％、40％和10％，这给高血压的合理治疗带来很大的挑战，长期血压控制不理想容易出现并发症。
　　食盐与高血压有关系，这是真的！
　　根据高血压流行病学调查证实，人群的血压水平和高血压的患病率均与食盐的摄入量密切相关，正如吸烟与肺癌的发病率密切相关。我国居民高血压患病率北方高于南方，农村高于城市，而食盐摄入量与其是一致的。
　　临床高血压研究证实，当食盐摄入量增加，血压就会升高。如果每天食盐摄入量减少2.4克，健康人的平均收缩压就可下降0.3kPa（2.3mmHg），舒张压可降低0.19kPa（1.4mmHg）。如果是高血压患者每天食盐摄入量减少同样的量，血压下降更加明显，收缩压可降低0.77kPa（5.8mmHg），舒张压可降低0.33kPa（2.5mmHg）。
　　你可能不知道，50岁以上的人群和有家族性高血压的人，其血压对食盐摄入量的变化更加敏感。而超重和肥胖的者的血压对食盐也更加敏感。
　　超重和肥胖与高血压也密切相关！
　　2012年，我国18岁及以上成年人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，与2002年相比，增加幅度为32.0%和67.6%。6-17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%，与2002年相比，超重率增加1倍，肥胖率增加2倍。
　　随着超重和肥胖的增加，高血压的发病率也会增加。有调查表明，在体重正常、超重及肥胖儿童当中，高血压的检出率分别为2.46%、10.76％和24.49%。显然，超重和肥胖是高血压危险因素。
　　儿童高血压
　　儿童高血压发病机制尚不明确，多数为继发性，占儿童高血压的80％以上，主要继发于肾脏、肾上腺、内分泌疾病及血管狭窄等疾病，其中肾实质性疾病约占继发性高血压的60％，心血管性疾病约占14％，肾血管性疾病和内分泌疾病各约占10％。
　　而儿童的原发性高血压与多种因素有关，包括遗传、超重或肥胖、饮食及其他饮食。
　　其中血压与热能、糖、脂肪、胆固醇、钠盐的摄入量呈正相关，与钾、钙的摄人呈负相关。60％~70％高血压儿童存在不合理饮食结构，长期摄入高盐、高糖、高脂肪、高能量、低钙、低镁、低维生素与低纤维类食物。儿童的行为与卫生习惯、性格急躁、长期精神紧张、睡眠不足或睡眠质量降低如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高尿酸水平、体育活动少等均可影响儿童高血压。而小于胎龄儿和低出生体质量儿较正常体质量儿易发生高血压。
　　美国儿科学会认为，从治疗上，儿童单纯性高血压可以通过改变饮食习惯、药物或二者联合等获得很好的治疗。如果孩子是因为肥胖导致的高血压，那么第一步是减肥，第二部是限制饮食中盐的摄入。就要限制高盐食物，包括卤菜、腌肉、酱油、高盐奶酪、加工肉类如火腿、腊肉等。
　　在临床床上，如果孩子患上高血压，无论是原发还是继发，都要严格限制食盐摄入，如果每天限盐1~2克也就意味着进食的所有食物是几乎成了原味的。
　　盘点高血压的危险因素（1）高钠低钾饮食。人群中，钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
　　（2）超重和肥胖。人群中体质指数(BMI)与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg／m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50％，女性增加57％。
　　（3）饮酒。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12 g酒精)，收缩压和舒张压分别平均升高3．5 mm Hg与2．1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
　　（4）精神紧张。长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
　　（5）高血压家族史。高血压具有家族遗传史，家族中有原发性高血压患者，子女的发病几率就会增加，但通过预防可以延缓或避免高血压的发生。
　　（6）缺乏体力运动。根据调查，2012年我国20~69岁居民经常参加体育锻炼率18.7%。缺乏体育锻炼，无异给预防高血压等疾病火上浇油。
　　（7）其他。如吸烟或被动吸烟、年龄。随着年龄的增加，高血压的发病风险也增加了。局部地区，45岁以上人群几乎全部是高血压。
　　高血压的预防及非药物治疗
　　（1）减少食盐摄入，每天食盐摄入<6克。
　　（2）合理营养。增加富含钾、钙、镁等的食物摄入。主食注意全谷类就杂豆的摄入，限制荤油、红肉类摄入，蔬菜和水果丰富，每天摄入一定的低脂或脱脂奶或适量补钙。当然，最好在资深临床营养师指导下，制定个体化的饮食方案。
　　（3）体育运动。每周3~5次中等强度持续30分钟。
　　（4）放松心情，减少过多的压力，劳逸结合。
　　（5）控制体重。将体重控制在合理范围，已经超重或肥胖的就要积极合理减肥。
　　（6）戒烟及远离二手烟。
　　（7）限酒。成人每日白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒小于300ml。
　　一般人群一天吃多少盐合适？
　　（1）目前每天平均10.5克食盐
　　2002年，我国居民平均每日摄入食盐12克，比1992年稍有降低，2012年的平均每日摄入食盐10.5克。总体来说，食盐的摄入呈现下降趋势。这说明积极倡导降低食盐的摄入量还是有一定成效，但离WHO5克盐的目标还远，且继续降低食盐摄入的难度会逐渐增加。
　　（2）成人每天一般仅需3g食盐
　　根据我国膳食指南，正常成人每天钠需要2200mg，我国成人一般日常所摄入的食物本身含有钠1000mg，需要从食盐中额外补充1200mg，实际每天在食物基础上，摄入3g食盐就基本满足正常人群对钠的需要。
　　根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，对于6-12月婴儿来说，每天需要350毫克（mg）的钠，不建议额外吃盐。1-3岁的幼儿每天需要700mg钠（相当于1.8g食盐），比6-12月大婴儿多350毫克，饮食正常情况下也可以通过食物获得充足的钠。4-6岁的孩子每天大约需要900mg的钠（相当于2.3g食盐），除了食物本身含有的钠，必须从食盐获取的那部分钠也不多，1~2克食盐足矣。
　　我们吃的食盐的成分主要好似氯化钠，重点在于补充钠离子，而氯离子来源更加广泛，一般不需要额外补充。钠的来源广泛，食盐及含有食盐的调料如酱油、味精、酱、腌菜食品等都含有较多的钠，肉类和蔬菜也可以提供部分钠。通常15ml酱油含有3克盐，1个咸鸭蛋都超过3g盐，一包中等大小的薯片也可能不止3g盐。
　　（3）目标：≤6g
　　根据世界卫生组织《成人和儿童钠摄入量》，强烈建议成人每日摄入食盐5以内，儿童则更少，以便降低血压以及发生心血管疾病、中风和冠心病的风险。中国营养学会建议我国成人每日食盐摄入6g以内，是考虑到中国重口味问题，目前食盐的摄入量与6克仍然有距离。
　　由于我国1/4的成人患有高血压，儿童单纯性高血压也在逐渐增加，加上高盐饮食、缺乏运动、超重和肥胖的增加等，这给高血压的防治带来的严重的挑战。
　　防治原发性高血压，控盐只是仅仅是其中一个方面，还需要有合理的营养，适度的运动，远离烟草，保持理想体重。因此，＂吃盐在下降，高血压发病率却在上升＂这一话题就不再奇怪。预防高血压，需要从娃娃抓起，从控盐等多方面抓起！